Переход от традиционной стоматологической практики к цифровому рабочему процессу ставит перед врачами, привыкшими к традиционным аналоговым методам, уникальные задачи. Много лет назад мы перешли на полностью цифровые технологии, и за это время мы увидели, как изменился весь рынок и как развивались цифровые технологии.
Современные интраоральные сканеры, такие как Medit i700, стали намного быстрее и точнее, чем те, что были доступны нам более 15 лет назад. Кроме того, эти сканеры стали гораздо доступнее, чем когда-либо прежде. Улучшились не только сканеры, но и технологии фрезерования, которые стали более точными, а программное обеспечение CAD - более интуитивным и удобным.
Самое главное, мы с коллегами упорно работали над освоением и рационализацией рабочих процессов, что напрямую повлияло на прибыльность нашей практики. Цифровая стоматология полностью изменила нашу практику и привела к значительному улучшению результатов лечения пациентов. Одним из примеров этого является установка коронок в течение одного дня, что, по моему мнению, является отличной услугой для пациентов и способствует развитию практики.
Сегодня стандартный рабочий процесс - от подготовки до создания дизайна и фрезерования одной коронки - выполняется за одно посещение и может быть завершен в течение двух часов или менее. Стоматология одного посещения предоставляет бесконечные преимущества для стоматолога, а перенос производства на внутренний рынок открывает мир возможностей для лечения. Самое главное - окупаемость инвестиций. В нашей клинике 95 процентов работ, которые раньше отправлялись в лабораторию, теперь выполняются на месте. Это позволило сократить расходы на лабораторию более чем на 70 процентов. И не только это, но мы больше не сталкиваемся с досадными проблемами временных коронок.
Ниже я привел пример стандартных случаев, с которыми мы сталкиваемся каждый день в нашей практике. В данном примере пациенту были установлены две коронки за одно посещение. У пациента были проблемы со скоплением пищи вокруг коронки первого моляра из-за открытых контактов, и было решено заменить коронку на этом зубе, а также установить коронку на сильно запломбированный второй моляр (рис. 1).
Рисунок 1. Предоперационная картина ситуации, в которой находился пациент.
Во-первых, мы начинаем с предварительной подготовки зубов. Это стандартная процедура, а благодаря цифровой стоматологии и современной керамике мы можем более консервативно подходить к структуре зуба, например, сохраняя наддесневые края. Это также облегчает правильное сканирование препарирования. После препарирования зубов я регулярно использую ретракционный шнур для смещения десны и обеспечения точного сканирования краев и сухого операционного поля, чтобы избежать загрязнения кровью, слюной или щелевой жидкостью (рис. 2).
Рисунок 2. Завершенное препарирование зубов под 2 керамические коронки IPS e.max.
Подготовка и обработка тканей - важнейшая часть рабочего процесса. Сканеры - это оптические устройства, и если на краях зуба есть десна или жидкость, например кровь, это приведет к некачественному сканированию. Неправильное использование сканеров - самая распространенная причина ошибок в цифровых оттисках.
После этапа подготовки я использую беспроводной сканер Medit i700 для получения интраорального снимка (рис. 3). Medit i700 - чрезвычайно быстрый сканер, который я лично использую уже много лет и о котором есть положительные отзывы на сайте Института цифровой стоматологии. При правильном использовании и правильной ретракции этот сканер может легко выполнить сканирование всей зубной дуги за 45 секунд. Новая беспроводная модель i700 добавляет дополнительный уровень комфорта, поскольку вам не нужно беспокоиться о проводах. Это делает процесс сканирования более комфортным для стоматолога.
Рисунок 3. Внутриротовой снимок, сделанный с помощью беспроводного аппарата Medit i700.
Сканирование в формате HD и NON-HD проводилось с помощью беспроводного аппарата Medit i700 (рис. 4).
Рисунок 4. Сканы без HD (вверху) и HD (внизу) были сделаны с одного и того же препарата, чтобы проиллюстрировать разницу при использовании этого режима. Как видите, в режиме сканирования HD скан получается более четким.
Наличие режима HD в сканерах Medit весьма полезно. Хотя она не является обязательной для использования, переключение в режим HD осуществляется простым нажатием кнопки на программном обеспечении, и, как вы можете видеть на рисунке 4, в результате поля получаются более четкими и определенными. Более четкие поля и точное сканирование означают, что весь рабочий процесс CAD/CAM будет более эффективным и простым.
Вернемся к нашему рабочему процессу: после завершения сканирования данные сканирования экспортируются для использования в нашей программе CAD, в данном случае в exocad (рис. 5). Наши ассистенты стоматолога полностью обучены навыкам работы с программным обеспечением CAD и выполняют все наши CAD-проекты под контролем врача. Программное обеспечение Medit также очень просто в использовании и позволяет экспортировать STL, а также OBJ или PLY (цветные файлы), если это необходимо.
Рисунок 5. Сканы PLY, экспортированные из беспроводного Medit i700 и импортированные в программу exocad для автоматизированного проектирования.
Как видно на рисунке 5, файл сканирования PLY импортируется в программу exocad. Сканер Medit создал для нас очень четкий цифровой оттиск. Следующие этапы рабочего процесса - размещение краевых линий и CAD-дизайн. Окончательный CAD-дизайн завершен (рис. 6) и готов к производству.
Рисунок 6. Окончательный CAD-дизайн двух керамических коронок с использованием exocad.
Этому процессу нужно учиться, как и работе с IOS-устройствами, но как только вы его освоите, он станет простым и привычным. Именно поэтому мы проводим онлайн-курсы по цифровой стоматологии на нашем сайте, чтобы научить стоматологов эффективно использовать этот процесс в своей практике. Затем дизайн вложен в программное обеспечение CAM (рис. 7) и отправлен на наш фрезерный станок.
Рисунок 7. Вложение CAD-проекта в программное обеспечение CAM для производства.
Здесь вы видите, что наш материал - IPS e.max от Ivoclar Vivadent. Это отличная керамика для любой единичной реставрации в полости рта. Она подтверждена более чем 15-летними исследованиями и высокими показателями успешности - более 95 процентов.
После завершения фрезерования (рис. 8) выполняется заключительная часть рабочего процесса - постобработка и финишная обработка материала - еще один аспект, которому мы обучаем на наших онлайн-курсах.
Рисунок 8. CAD/CAM-блоки IPS e.max загружаются во фрезерный станок и затем фрезеруются по разработанному нами CAD-проекту.
Это окончательные коронки, готовые после полировки литника и нанесения характеристик и глазури (рис. 9). Это еще одна часть рабочего процесса, которой обучены наши стоматологические медсестры. К этому моменту команда уже все сделала, и я свободен для приема других пациентов.
Рисунок 9. Коронки IPS e.max до и после постобработки, включающей определение характеристик керамики, глазурование и обжиг.
Одним из замечательных аспектов программного обеспеченияMedit Link являются бесплатные приложения, входящие в комплект. Как показано на рис. 9, коронки устанавливаются на 3D-печатную модель. Пока коронки фрезеруются, мы можем использовать приложениеMedit Model Builder для создания 3D-печатной модели со штампами, чтобы проверить посадку коронок (рис. 10). Это не обязательный этап в рабочем процессе, и мы часто делаем коронки в одно посещение полностью без модели, но это хорошая иллюстрация того, как можно использовать приложения Medit Link в повседневной практике.
Рисунок 10. Приложение Medit Model Builder используется для создания печатных моделей на основе интраоральных сканов. Затем они были напечатаны с помощью NextDent 5100.
Во время всего производственного процесса ретракционный шнур остается на месте, поэтому при посадке окончательных коронок хорошо видно прилегание по краю, а после цементирования излишки цемента удаляются по мере удаления шнура. Самой важной частью этого рабочего процесса и прибыльности нашей практики является то, что в то время как происходит проектирование, фрезерование и постобработка, наши врачи заняты приемом и лечением других пациентов. Окончательные керамические реставрации скрепляются с помощью смоляного цемента (рис. 11).
Рисунок 11. Послеоперационная фотография. Окончательные керамические реставрации коронок скреплены с помощью смоляного цемента.
Совершенствование цифрового рабочего процесса, который является эффективным, предсказуемым и повышает рентабельность, требует практики и понимания всех аспектов рабочего процесса. Первый шаг - это интраоральный сканер, и Medit i700 или более доступный i600 - отличный первый шаг в мир цифровой стоматологии.
Реставрации, изготовленные с помощью CAD/CAM на собственном производстве, произвели революцию в стоматологии. Цифровые технологии - это будущее профессии, и они дают бесконечные преимущества как стоматологам, так и пациентам. Тот, кто не переходит на цифровые технологии, отстает от жизни. Выбрав правильное оборудование, подходящие материалы и выполнив лечение должным образом, вы будете уверены в долгосрочности результата. Независимо от того, заинтересованы ли вы в использовании CAD/CAM на собственном производстве или просто сканируете и отправляете в лабораторию, вы получите множество преимуществ как для себя, так и для пациента. Время переходить на цифровые технологии пришло.
