Не будет преувеличением сказать, что цифровизация является движущей силой последних изменений в стоматологии. Для реализации цифровой стоматологии клинике необходим интраоральный сканер для генерации данных, 3D-принтер, фрезерный станок и так далее. В связи с быстрым распространением интраоральных сканеров в последнее время в области протезирования и реставрации, а также имплантации появились различные клинические методики, основанные на интраоральных сканах, и их использование в клинической практике продолжает расширяться. В этой статье мы расскажем о цифровой хирургии имплантатов с использованием интраоральных сканеров.
Область цифровой стоматологии в основном сосредоточена на реставрации, но в секторе имплантации хирургия имплантатов с цифровым управлением широко используется как для протезирования, так и на хирургическом этапе. В процессе применения цифровой хирургии имплантации в клинических условиях (рис. 1) делается цифровой снимок CBCT для получения трехмерной информации об альвеолярных костях и зубах, а для получения информации о внешнем виде зубов и десны используется либо обычный оттиск, либо интраоральный сканер. Затем DICOM-файл CBCT и STL-файл данных сканирования поверхности объединяются в программе планирования. После разработки плана установки имплантата проектируется и изготавливается хирургический стент - устройство, которое направляет сверление и имплантацию в соответствии с планом.
Рисунок 1. Рабочий процесс хирургии имплантации с цифровым наведением
Для получения информации о внешнем виде зубов и десны могут быть сняты оттиски, но внутриротовые сканеры могут стать решением проблемы деформации оттисков и ошибок при моделировании.
Рис. 2-6. Исходная фотография пациента, которому была проведена операция по установке имплантатов с цифровым управлением, файлы сканирования с помощью интраорального сканера и планирование операции по установке имплантатов с цифровым управлением. Хирургические стенты, индивидуальные абатменты и временные коронки были созданы на основе данных сканирования.
Рис. 7-10. После удаления верхних центральных резцов с обеих сторон с помощью цифровой хирургической системы (MegaGen R2GATE) были установлены 2 имплантата и проведена немедленная нагрузка с использованием моста из ПММА и циркониевого абатмента, подготовленного заранее.
Рисунок 11. Клиническая фотография через 12 недель после операции. Рецессия десны не обнаружена после операции с использованием цифрового управления безлоскутным методом.
Рисунок 12. Клинические фотографии после установки окончательного протеза. Окончательный протез был изготовлен после получения оттисков на уровне абатментов.
Как видно из приведенного выше случая, хирургическое вмешательство было проведено точно по плану, а фиксация предварительно изготовленных временных коронок стала легкой благодаря надежной точности данных сканирования с помощью интраорального сканера.
Компания Medit недавно выпустила беспроводной интраоральный сканер. Сохранение производительности существующего интраорального сканера в беспроводной форме имеет множество преимуществ в клинических условиях. При сканировании для направленной хирургии ограничения по скорости сканирования, связанные с ограничениями по перемещению проводных интраоральных сканеров, приходилось преодолевать путем перемещения оборудования. Преимущество беспроводных интраоральных сканеров в том, что они не имеют таких ограничений. Это особенно заметно в случае гипермобильности оставшихся зубов в зоне сканирования.
Рис. 13, 14. Немедленная установка имплантатов с помощью цифровой хирургии после удаления передних верхнечелюстных и нижнечелюстных зубов была запланирована для пациента, страдающего от подвижности зубов в передних верхнечелюстных и нижнечелюстных зубах. Использование беспроводного интраорального сканера Medit облегчило сканирование гипермобильных передних зубов.
Рисунок 15, 16. Панорама после операции и клинический снимок после установки временных зубов. Имплантаты верхней и нижней челюсти были установлены в соответствии с планом, а временные зубы с большим промежутком, изготовленные на основе данных сканирования, хорошо подогнаны.
