A transição de uma clínica dentária tradicional para um fluxo de trabalho digital oferece um conjunto único de desafios para os profissionais mergulhados em técnicas analógicas convencionais. Quando iniciámos a nossa evolução para uma clínica totalmente digital há muitos anos, vimos como todo o mercado mudou e as tecnologias digitais amadureceram.
Os scanners intra-orais modernos, como o Medit i700, são atualmente muito mais rápidos e precisos do que aqueles a que tínhamos acesso há mais de 15 anos. Estes scanners são também muito mais económicos do que nunca. Não só os scanners, mas também as tecnologias de fresagem melhoraram, tornando-se mais precisas e o software CAD mais intuitivo e fácil de utilizar.
Mais importante ainda, os meus associados e eu trabalhámos arduamente para dominar e simplificar os nossos processos de fluxo de trabalho, o que teve um impacto direto na rentabilidade dos nossos consultórios. A medicina dentária digital revolucionou completamente a nossa prática e resultou em resultados muito melhores para os pacientes. Um exemplo disto são as coroas feitas no próprio dia, algo que, na minha opinião, é um excelente serviço para os pacientes e um fator de desenvolvimento da clínica.
Atualmente, o nosso fluxo de trabalho padrão, desde a preparação até à conceção e fresagem de uma coroa unitária, é feito numa única visita e pode ser realizado em duas horas ou menos. A medicina dentária de visita única oferece inúmeras vantagens ao dentista e a deslocação da produção para a empresa abre um mundo de oportunidades e possibilidades de tratamento. O mais significativo é o ROI. Na nossa clínica, 95% do trabalho que antes era enviado para o laboratório é agora efectuado internamente. Isto reduziu efetivamente a nossa fatura de laboratório em mais de 70 por cento. Para além disso, já não temos de lidar com os problemas frustrantes das coroas provisórias.
Abaixo, apresentei um exemplo padrão dos tipos de casos que fazemos todos os dias na nossa clínica. Neste exemplo, o paciente teve duas coroas concluídas numa única visita. O paciente tinha tido problemas com o acondicionamento de alimentos à volta da coroa do primeiro molar devido a contactos abertos e foi decidido substituir a coroa deste dente e coroar também o segundo molar muito preenchido (Figura 1).
Figura 1. Imagem pré-operatória da situação que o doente apresentava.
Em primeiro lugar, começamos por preparar os dentes. Isto é normal, e com a medicina dentária digital e as cerâmicas modernas, podemos ser mais conservadores com a estrutura dentária, mantendo as margens supragengivais, por exemplo. Isto significa que também é mais fácil digitalizar corretamente a preparação. Depois de preparar os dentes, utilizo rotineiramente um cordão de retração para deslocar a gengiva e assegurar uma digitalização precisa das margens e um campo de operação seco para evitar a contaminação por sangue, saliva ou fluido crevicular (Figura 2).
Figura 2. Preparações completas dos dentes para 2 coroas cerâmicas IPS e.max.
A parte de preparação e gestão de tecidos do fluxo de trabalho é crítica. Os scanners são dispositivos ópticos e, se houver gengiva ou fluidos, como sangue, nas margens do dente, isso resultará em imagens de digitalização inferiores. A utilização incorrecta dos scanners é a razão mais comum para a ocorrência de erros numa impressão digital.
Após a fase de preparação, utilizo o scanner sem fiosMedit i700 para efetuar uma digitalização intra-oral (Figura 3). O Medit i700 é um scanner extremamente rápido e é um scanner que utilizo pessoalmente há muitos anos e que analisei favoravelmente no sítio Web do Institute of Digital Dentistry. Quando utilizado corretamente e com a retração correta, este scanner consegue obter uma digitalização da arcada completa em 45 segundos facilmente. O novo modelo sem fios do i700 acrescenta uma camada extra de conforto, uma vez que não tem de se preocupar com fios. Torna o processo de digitalização mais confortável para o dentista.
Figura 3. Digitalização intra-oral efectuada com o Medit i700 wireless.
Foram efectuados exames HD e NON-HD utilizando o Medit i700 sem fios (Figura 4).
Figura 4. Foram efectuadas digitalizações não HD (em cima) e HD (em baixo) da mesma preparação para ilustrar a diferença quando se utiliza este modo. Como se pode ver, o modo de digitalização HD resulta numa digitalização de maior definição.
Ter a opção de um modo HD nos scanners Medit é bastante benéfico. Embora a sua utilização não seja absolutamente obrigatória, basta um simples clique no software para mudar para o modo HD e, como pode ver na Figura 4, resulta em margens mais definidas e claras. Margens mais claras e uma digitalização exacta significam que todo o fluxo de trabalho CAD/CAM é mais eficiente e fácil de executar.
Voltando ao nosso fluxo de trabalho, uma vez concluídas as digitalizações, estes dados de digitalização são exportados para serem utilizados no nosso software CAD, neste caso, o exocad (Figura 5). Os nossos assistentes dentários têm formação completa para serem proficientes na utilização de software CAD e fazem todos os nossos desenhos CAD com supervisão clínica. O software Medit também é muito fácil de utilizar e permite a exportação simples de STL e também de OBJ ou PLY (ficheiros de cor), se necessário.
Figura 5. Digitalizações PLY exportadas do Medit i700 wireless e importadas para o software exocad para desenho CAD.
Como se pode ver na Figura 5, o ficheiro de digitalização PLY é importado para o software exocad. O scanner Medit produziu uma impressão digital muito clara para nós. Os passos seguintes do fluxo de trabalho são os seguintes - colocação da linha de margem e desenho CAD. O desenho CAD final está concluído (Figura 6) e está pronto a ser produzido.
Figura 6. O desenho CAD final de duas coroas de cerâmica utilizando o exocad.
Este é um processo que tem uma curva de aprendizagem muito semelhante à utilização de um dispositivo IOS, mas depois de o aprender, é fácil e rotineiro. É por esta razão que disponibilizamos cursos de medicina dentária digital online através do nosso sítio Web para ajudar a ensinar os dentistas a realizar este processo de forma eficiente na sua clínica. O desenho é então aninhado no software CAM (Figura 7) e enviado para a nossa máquina de fresagem.
Figura 7. Aninhamento do desenho CAD no software CAM para fabrico.
Aqui pode ver que o nosso material de escolha é o IPS e.max da Ivoclar Vivadent. Esta é uma excelente cerâmica para qualquer restauração unitária na boca. Tem o apoio de mais de 15 anos de investigação e elevadas taxas de sucesso, superiores a 95 por cento.
Depois de concluída a fresagem (Figura 8), é efectuada a parte final do fluxo de trabalho - pós-processamento e acabamento do material - outro aspeto que abordamos nos nossos cursos de formação online.
Figura 8. Os blocos IPS e.max CAD/CAM são carregados na máquina de fresar e são, então, fresados no desenho CAD que nós produzimos.
Estas são as coroas finais concluídas após o polimento do sprue e a realização da caraterização e do glazeamento (Figura 9). Esta é outra parte do fluxo de trabalho para a qual as nossas enfermeiras dentárias têm formação. Nesta altura, tudo está feito pela equipa e estou livre para ver outros pacientes.
Figura 9. Coroas IPS e.max antes e depois do pós-processamento, incluindo caraterização da cerâmica, glazeamento e queima.
Um aspeto excelente do softwareMedit Link são as aplicações gratuitas incluídas. Como se pode ver na Figura 9, as coroas são colocadas num modelo impresso em 3D. Enquanto as coroas estão a ser fresadas, podemos utilizar a aplicaçãoMedit Model Builder para criar um modelo imprimível em 3D com matrizes para verificar o ajuste das coroas (Figura 10). Este não é um passo necessário no fluxo de trabalho e muitas vezes fazemos coroas de visita única completamente sem modelo, mas esta é uma boa ilustração de como pode utilizar as aplicações Medit Link na prática diária.
Figura 10. Aplicação Medit Model Builder utilizada para conceber modelos imprimíveis a partir das digitalizações intra-orais. Este foi depois impresso utilizando o NextDent 5100.
Durante todo este fluxo de trabalho de produção, o cordão de retração permanece no lugar para que, durante o assentamento das coroas finais, o ajuste na margem seja claramente visível e, uma vez cimentado, o excesso de cimento seja removido à medida que o cordão é retirado. A parte mais crítica deste fluxo de trabalho e da rentabilidade dos nossos consultórios é que, enquanto o desenho, a fresagem e o pós-processamento estão a decorrer, os nossos clínicos estão ocupados a ver e a tratar outros pacientes. As restaurações finais de cerâmica são coladas com cimento de resina (Figura 11).
Figura 11. Fotografia pós-operatória. As restaurações finais da coroa de cerâmica são coladas com cimento de resina.
Aperfeiçoar um fluxo de trabalho digital que seja eficiente, previsível e que aumente a rentabilidade requer prática e compreensão de todos os aspectos do fluxo de trabalho. O primeiro passo é um scanner intra-oral e o Medit i700 ou o mais económico i600 são um excelente primeiro passo neste mundo da medicina dentária digital.
As restaurações fabricadas com CAD/CAM internamente revolucionaram a medicina dentária. O digital é o futuro da profissão e proporciona inúmeras vantagens tanto para os dentistas como para os pacientes. Quem não adotar as técnicas digitais está a ficar para trás. Escolhendo o equipamento correto e os materiais adequados e executando o tratamento corretamente, terá paz de espírito quanto ao resultado a longo prazo. Quer esteja interessado em utilizar CAD/CAM internamente ou simplesmente digitalizar e enviar para um laboratório, existem muitos benefícios para si e para o paciente. O momento de se tornar digital é agora.
