Não é exagero dizer que a digitalização está a impulsionar as recentes mudanças nas tendências da medicina dentária. Para realizar a medicina dentária digital, uma clínica precisa de um scanner intra-oral para gerar dados, uma impressora 3D, uma máquina de fresagem, etc. Em linha com a rápida disseminação recente dos scanners intra-orais, várias técnicas clínicas baseadas em scans intra-orais foram introduzidas nos campos da prótese e restauração, bem como nos implantes, e a sua utilização na prática clínica continua a expandir-se. Neste artigo, vamos discutir a cirurgia de implantes guiada digitalmente utilizando scanners intra-orais.
O campo da medicina dentária digital tem-se centrado principalmente no sector da restauração, mas no sector dos implantes, a cirurgia de implantes guiada por tecnologia digital é amplamente utilizada tanto na restauração protética como na fase cirúrgica. No fluxo de trabalho para a aplicação da cirurgia de implantes guiada por tecnologia digital no contexto clínico (Figura 1), é obtida uma imagem digital de CBCT para obter informações tridimensionais dos ossos alveolares e dos dentes, e é efectuada uma impressão convencional ou é utilizado um scanner intra-oral para obter informações sobre o aspeto dos dentes e da gengiva. Em seguida, o ficheiro DICOM do CBCT e o ficheiro STL dos dados de digitalização da superfície são fundidos num programa de planeamento. Depois de estabelecer um plano de colocação do implante, o stent cirúrgico, um dispositivo que guia a perfuração e a implantação conforme planeado, é concebido e fabricado.
Figura 1. Fluxo de trabalho da cirurgia de implantes guiada digitalmente
Podem ser tiradas impressões para obter informações sobre o aspeto dos dentes e da gengiva, mas os scanners intra-orais podem ser a solução para as deformações das impressões e para os erros de modelação.
Figuras 2-6. Uma fotografia inicial de um paciente de cirurgia de implantes guiada digitalmente, ficheiros de digitalização utilizando um scanner intra-oral e planeamento para cirurgia de implantes guiada digitalmente. Foram criados stents cirúrgicos, pilares personalizados e coroas provisórias com base em dados de digitalização.
Figuras 7-10. Após a extração dos incisivos centrais superiores de ambos os lados, utilizando um sistema de cirurgia guiada digital (MegaGen R2GATE), foram colocados 2 implantes e foi efectuada a carga imediata utilizando uma ponte de PMMA e um pilar de zircónia previamente preparados.
Figura 11. Fotografia clínica após 12 semanas depois da cirurgia. Não foi detectada qualquer recessão gengival após a cirurgia guiada digitalmente utilizando o método sem retalho.
Figura 12. Fotografias clínicas após a colocação da prótese definitiva. A prótese definitiva foi fabricada após a obtenção de impressões ao nível do pilar.
Como se pode ver no caso acima, a cirurgia guiada foi realizada exatamente como planeado e a colocação de coroas provisórias pré-fabricadas foi facilitada graças à precisão fiável dos dados de digitalização utilizando um scanner intra-oral.
Medit lançou recentemente um scanner intra-oral sem fios. A manutenção do desempenho do scanner intra-oral existente num formato sem fios tem muitas vantagens num contexto clínico. Durante a realização de exames para cirurgia guiada, as limitações na amplitude do exame devido às restrições de movimento dos scanners intra-orais com fios eram ultrapassadas deslocando o equipamento. Os scanners intra-orais sem fios têm a vantagem de não terem tais restrições. Isto destaca-se especialmente no caso de hipermobilidade dos dentes restantes na área de digitalização.
Figura 13, 14. A colocação imediata de implantes através de cirurgia guiada digitalmente após a extração anterior maxilar e mandibular foi planeada para um paciente que sofria de mobilidade dentária nos anterios maxilares e mandibulares. A utilização do scanner intra-oral sem fios da Meditfacilitou a digitalização de anteros hipermóveis.
Figura 15, 16. Panorâmica após a cirurgia e fotografia clínica após a aplicação dos dentes provisórios. Os implantes para as partes anteriores do maxilar e da mandíbula foram colocados conforme planeado e os dentes provisórios de longo alcance, fabricados com base em dados de digitalização, estão bem ajustados.
