치과 분야에서 디지털 기술의 도입으로 많은 임상 프로토콜이 변화하고 있으며, 번거로운 과정을 쉽게 만들고 불가능을 가능케 하고 있습니다. 이는 보다 쉽고 편리한 임상 워크플로우를 위한 긍정적인 변화라고 생각합니다. 디지털 치과는 치료에 필요한 정보를 디지털화하는 것에서 시작되며, 이러한 데이터를 최대한 정확하게 디지털 형태로 변환하는 것이 중요합니다. 인트라 오랄 스캐너는 치아, 연조직, 교합 관계 등 환자의 구강 내 정보를 직접적이고 즉각적으로 디지털화하기 때문에 디지털 워크플로우에 가장 적합한 입력 장치라고 할 수 있습니다.
2022년 현재 많은 구강 내 스캐너가 임상에서 사용되고 있으며, 전반적인 성능의 급속한 발전으로 불과 몇 년 전에 비해 신뢰성이 크게 향상되었습니다. 단일 수복물의 경우 디지털 스캔이 기존 인상채득에 비해 더 나은 한계 적응을 보인다는 보고가 있으며, 부분 아치에 비해 정확도가 떨어지는 경향이 있던 전체 아치 스캔 데이터의 오차 범위가 크게 개선되었다는 보고도 있습니다. 저의 실제 임상 경험도 이러한 연구 결과와 일치합니다. 저는 Medit의 i500과 i700을 사용해 왔으며, 자연치 및 임플란트 수복 시 디지털 스캔을 통해 만족스러운 결과를 얻고 있습니다. (그림 01-04)
그림 1. 디지털 인상에 의한 세라믹 인레이
그림 2. 디지털 인상에 의한 모놀리식 지르코니아 크라운
그림 3. 디지털 인상을 통한 임플란트 복원
그림 4. 디지털 인상에 의한 모놀리식 지르코니아 브리지
최근에 개발된 i700 무선을 사용할 기회가 있었는데 구강 내 적용과 스캔 위치 변경이 더 쉬워졌습니다. 또한 스캐너 PC의 화면을 체어 모니터와 공유하여 스캐너 카트를 끌지 않고도 편리하게 스캐너를 이동하며 스캔할 수 있었습니다. i700 무선은 유선 장비와 비교했을 때 스캔 데이터 품질이나 FPS에 차이가 없었기 때문에 임상 진료에 적용하는 데 아무런 문제가 없었습니다(그림 05). 앞으로 i700 무선을 더 자주 사용하게 될 것 같습니다.
그림 5. 디지털 인상에 의한 모놀리식 지르코니아 브리지
구강 내 스캐너는 기존 인상채득의 대안으로 충분히 매력적인 장치이지만, 스캔 데이터를 통한 임상 확장이 가능하다는 점이 더 큰 장점입니다. 제가 선호하는 임상 프로토콜은 임시 수복물을 디지털로 제작하는 것입니다. 구강 내 스캔은 즉시 디지털 모델을 생성하여 체어사이드 디지털 워크플로우를 통해 임시 수복물을 제작할 수 있게 해줍니다. 지르코니아 크라운을 준비하고 구강 내 스캔을 한 후에는 CAD 프로그램을 사용하여 크라운을 디자인하고 3D 프린팅 또는 PMMA 밀링 임시 수복을 제작합니다. (그림 06, 07)
그림 6. 3D 프린팅을 통한 단일 임시 크라운
그림 7. 3D 프린팅을 통한 임시 교량
원하는 모양의 수복물을 디자인하려면 CAD 프로그램이 필요합니다. 준비 전 원래 치아의 모양을 사용하여 임시 수복물을 만들 수 있는 경우, Medit 임시 수복물 앱을 사용하여 준비 전 치아 모양으로 아주 간단하게 임시 수복물을 디자인하거나 스캔 후 미리 준비된 치아 모양으로 마진에 맞도록 임시 수복물을 디자인할 수 있습니다. (그림 08,09)
그림 8. Medit 템플릿을 사용한 에그쉘 임시 디자인
그림 9. Medit 임시 복원을 통한 임시 복원
임시 수복물의 디지털 제작은 효율적인 진료소 관리를 위해 아날로그 방식보다 더 나은 방법일 뿐만 아니라. 임시 수복물은 언제든 다시 제작할 수 있습니다. 그림 09와 같이 임시 치아를 사용하다가 파절되면 처음부터 다시 제작해야 하므로 많은 시간과 노력이 필요합니다. 하지만 디지털 워크플로우에서는 필요할 때마다 임시 치아를 다시 제작하여 이 문제를 쉽게 해결할 수 있습니다. (그림 10)
그림 10
구강 내 스캐너를 사용하여 틀니를 복사하는 것도 좋은 프로토콜이 될 수 있습니다. 환자의 기존 틀니 정보를 카피 틀니로 전송하면 새 틀니 제작 과정이 크게 간소화됩니다. 그림 11의 경우, 안쪽 표면을 리라이닝하여 사용한 임시 틀니를 구강 내 스캐너로 스캔하여 카피 틀니를 제작했습니다. 부분 틀니 제거 후 연조직 치유 단계에서 3D 프린팅했습니다. 이 카피 덴처에는 환자에게 적합한 세로 치수의 정보가 포함되어 있고 여러 번의 리라이닝을 통해 테두리가 성형되었으므로 개별 트레이와 교합 블록의 역할을 모두 수행할 수 있습니다. 카피 덴처를 사용하여 인상과 교합을 모두 수집하면 최종 덴처를 제작하는 데 필요한 정보를 한 번에 수집하고 전달할 수 있습니다. 따라서 일반적인 완전 틀니 제작 과정보다 훨씬 간단하게 틀니를 제작할 수 있습니다.
Medit i700을 사용한 몇 가지 임상 적용 사례를 소개했지만, 데이터 보존, 구강 변화의 비교 보기 등 구강 내 스캐너의 장점은 훨씬 더 많습니다. 그리고 앞으로 소프트웨어 업데이트를 통해 인트라 오랄 스캐너의 활용도는 크게 확대될 것입니다. 인트라 오랄 스캐너로 시작된 디지털 덴티스트리는 거스를 수도 없고, 거스를 필요도 없는 흐름이라고 생각합니다. 제가 경험했고, 또 매일 경험하고 있는 편리하고 편안한 임상 변화를 디지털 덴티스트리를 통해 여러분도 경험하실 수 있기를 바랍니다.
그림 11
