디지털화는 최근 치과계의 트렌드 변화를 주도하고 있다고 해도 과언이 아닙니다. 디지털 덴티스트리를 실현하기 위해서는 데이터를 생성하는 인트라 오랄 스캐너, 3D 프린터, 밀링 머신 등이 치과에 필요합니다. 최근 구강 내 스캐너의 빠른 보급에 따라 임플란트뿐만 아니라 보철 및 수복 분야에도 구강 내 스캔을 기반으로 한 다양한 임상 기법이 도입되어 임상에서의 활용이 계속 확대되고 있습니다. 이번 글에서는 구강 내 스캐너를 이용한 디지털 가이드 임플란트 수술에 대해 알아보겠습니다.
디지털 덴티스트리 분야는 주로 수복 분야에 집중되어 왔지만, 임플란트 분야에서는 보철 수복과 수술 단계 모두에서 디지털 가이드 임플란트 수술이 널리 활용되고 있습니다. 임상에서 디지털 가이드 임플란트 수술을 적용하는 워크플로우(그림 1)를 보면, 먼저 치조골과 치아의 3차원 정보를 얻기 위해 CBCT 디지털 이미지를 촬영하고, 치아와 치은의 모양에 대한 정보를 얻기 위해 기존 인상채득 또는 구강 내 스캐너를 사용합니다. 그런 다음 CBCT의 DICOM 파일과 표면 스캔 데이터의 STL 파일을 계획 프로그램에서 병합합니다. 임플란트 식립 계획을 수립한 후 계획대로 드릴링 및 식립을 유도하는 장치인 수술용 스텐트를 설계 및 제작합니다.
그림 1. 디지털 가이드 임플란트 수술의 워크플로
치아와 치은의 모양에 대한 정보를 얻기 위해 인상채득을 할 수 있지만, 구강 내 스캐너는 인상채득의 변형과 모델링 오류에 대한 해결책이 될 수 있습니다.
그림 2-6. 디지털 가이드 임플란트 수술 환자의 초기 사진, 구강 내 스캐너를 사용한 스캔 파일, 디지털 가이드 임플란트 수술 계획. 스캔 데이터를 기반으로 수술용 스텐트, 맞춤형 어버트먼트 및 임시 크라운을 제작했습니다.
그림 7-10. 디지털 가이드 수술 시스템(MegaGen R2GATE)을 사용하여 양쪽 상악 중앙 앞니를 발치한 후, 미리 준비한 PMMA 브릿지와 지르코니아 어버트먼트를 사용하여 2개의 임플란트를 식립하고 즉시 로딩을 진행했습니다.
그림 11. 수술 후 12주 후 임상 사진. 플랩리스 방식을 사용한 디지털 가이드 수술 후 치은퇴축이 발견되지 않았습니다.
그림 12. 최종 보철물 세팅 후 임상 사진. 어버트먼트 레벨에서 인상을 얻은 후 최종 보철물을 제작했습니다.
위의 사례에서 볼 수 있듯이 구강 내 스캐너를 사용한 스캔 데이터의 신뢰할 수 있는 정확성 덕분에 가이드 수술이 계획대로 정확하게 진행되었고 사전 제작된 임시 크라운을 쉽게 부착할 수 있었습니다.
Medit 는 최근 무선 구강 내 스캐너를 출시했습니다. 기존 인트라 오랄 스캐너의 성능을 무선 형태로 유지하면서 임상 환경에서 많은 이점을 제공합니다. 가이드 수술을 위한 스캔 시 유선 인트라 오랄 스캐너의 이동 제약으로 인한 스캔 레이지의 한계는 장비를 이동함으로써 극복할 수 있었습니다. 무선 구강 내 스캐너는 이러한 제약에서 자유롭다는 장점이 있습니다. 이는 특히 스캔 영역에 남아있는 치아의 이동성이 높은 경우에 더욱 두드러집니다.
그림 13, 14. 상악 및 하악 전치부의 치아 이동성으로 고통받는 환자를 위해 상악 및 하악 전치부 발치 후 디지털 가이드 수술을 통한 즉각적인 임플란트 식립을 계획했습니다. Medit 의 무선 구강 내 스캐너를 사용하여 이동성이 높은 전치부를 쉽게 스캔할 수 있었습니다.
그림 15, 16. 수술 후 파노라마 및 임시 치아 장착 후 임상 사진. 상악 및 하악 전치부 임플란트는 계획대로 식립되었고 스캔 데이터를 기반으로 제작된 긴 스팬 임시 치아는 잘 맞습니다.
