無歯顎患者の垂直的寸法（VD）を把握することは、義歯の最適な機能と審美性を確保するために極めて重要である。デジタル手法と伝統的なテクニックを統合することで、垂直的な寸法を獲得するための包括的なアプローチを提供します。このブログでは、最もシンプルで効果的な方法で無歯顎症例のVDを設定するワークフローについて掘り下げていきます。
無歯顎患者の垂直的寸法を決定する従来の方法
- 患者の評価：このプロセスは、患者の顔面の審美性と解剖学的特徴を評価することから始まります。抜歯前の記録や写真を確認し、修復計画の指針とします。
- 生理的安静位：患者がリラックスした状態で、鼻先からあごまでを測定することで、安静時の垂直寸法（VDR）が得られます。この測定は次のステップの基礎となります。
- 咬合面垂直寸法（OVD）の推定：VDRから機能的咬合を考慮し、約2～4mmを差し引きます。この調整は、快適性と効果的な咀嚼のために不可欠です。
- 音声学的方法：患者に特定の音声音を発音してもらうことで、垂直方向の寸法を正確に微調整することができる。
- トライアルデンチャーのセットアップ審美性、発音性、機能性を評価するためにトライアルデンチャーを作成します。患者様はこのトライアルデンチャーを装着し、快適性と使いやすさを評価し、貴重なフィードバックを得ます。
- フィードバックに基づく調整：患者様のフィードバックと観察に基づいて調整を行います。このステップは、入れ歯の最高のフィット感と機能を実現するために非常に重要です。
- 最終仕上げ理想的な垂直寸法が確認され、患者様が快適に過ごされた後、義歯の最終仕上げを行い、適合性と機能性を確保します。
デジタル技術と伝統的手法の融合
デジタル・スキャニング
デジタル口腔内スキャニングは、アルジネートに代わって予備印象の採取に使用されるようになりました。この方法は、患者の口腔内の精密なデジタル印象を迅速かつ快適に取得し、エラーを最小限に抑え、不快感を軽減します。
コンピューター支援設計（CAD）
デジタル印象が利用できるようになり、CADは驚くほど正確に義歯を設計し、視覚化するために使用されます。この技術は、迅速な設計変更を容易にし、仮義歯と最終義歯の製造の両方で精度を保証します。
3Dプリンティング
設計を確定した後、3Dプリンターで義歯を製作します。この技術により、製作プロセスが加速され、フィードバックに基づく義歯の複製や修正が容易になり、材料の無駄が大幅に削減され、全体的な治療時間が短縮されます。
フィードバック・ループ
デジタルツールはダイナミックなフィードバックループを可能にします。患者さんが入れ歯をテストすることで、フィット感や機能性に関する正確なデータが収集されます。このデータは、CADソフトウェアで必要な調整を行うために使用されます。修正された設計は、さらなるテストのために素早く再印刷することができ、入れ歯が最終的に完成する前に、快適性と機能性が最適化されていることを保証します。
義歯製作の3つの柱
1.最終インプレッション
精度は、患者様の口腔構造の正確な輪郭をとらえる最終印象から始まります。正確な印象は、シームレスにフィットする入れ歯を設計するために非常に重要です。
2.縦寸法
正しいVDを決定することは、義歯を審美的・機能的に患者の顔貌に適合させるために極めて重要です。咀嚼効率や表情にも影響します。
3.中心的関係
中心関係（CR）は、3次元空間における顎の最適な関係を定義します。正確なCRは、入れ歯が効果的な噛み合わせと自然な顎の動きを可能にし、関節の不快感や入れ歯の不均一な摩耗を防ぎます。
ケーススタディハイブリッド・アプローチ
このケーススタディでは、義歯製作において最適な結果を得るために、伝統的な方法とデジタルの方法を組み合わせている。
1.予備的印象
口腔内スキャンは従来の印象材に代わり、口腔内のデジタルマップを提供します。この方法により、迅速、正確、快適な予備印象が得られます。
詳細なワークフロー予備スキャン
- 上顎アーチのスキャン口腔内スキャナーのスマートカラーフィルターをオフにして、軟組織のディテールを正確に捉えます。硬口蓋のような安定した部位から始め、次に動的な部位に移動します。
- 下顎アーチのスキャン鮮明にするためにスマートカラーフィルターを無効にします。動かない組織領域から始め、頬側溝と舌側溝を正確に捉えながら、より柔軟な領域へと進みます。
- 全体的なスキャンの精度すべての解剖学的特徴を記録するため、歯槽堤、頬側前庭、舌側前庭を注意深くスキャンする。
2.第1顎間関係
セントリックトレーは、上顎と下顎の初期関係を確立するために使用され、基準顎の関係を正確に記録します。
詳細なワークフローセントリックトレイ
- 初期セットアップセントリックトレーを患者の口腔内に装着し、印象材を用いて予備的な垂直寸法と顎位を記録します。
- 咬合登録：無歯顎稜の輪郭をとらえながら、患者さんに咬むように誘導します。
- スキャニング・プロセストレーの印象をスキャンして、デジタル咬合登録を取得します。
- アライメント：トレー反転を使用して上顎と下顎のスキャンデータを整列させ、正しいメッシュの向きにします。
- 代替方法 - コットンロール：コットンロールを使ってアーチ間の垂直方向の高さを設定し、アーチ間の関係を強化することができる。
3.最終印象
3Dプリンターで製作された個人トレーを最終印象に使用し、口腔構造を正確に把握するために患者用にカスタムデザインされます。
詳細なワークフロー最終印象
- トレーの準備トレーに接着剤を塗布し、印象材を適切に接着させる。
- 一次印象無歯顎部の輪郭をとらえるため、トレーの縁に重量のある印象材を使用します。
- 二次印象：トレー表面に光印象材を塗布し、包括的な歯科解剖学的把握を行います。
4.垂直寸法と中心関係
グナソメーターMは、顎の垂直方向の寸法と遠心関係を正確に記録し、義歯の最終調整に正確なデータを提供します。
詳細なワークフローグナソメーターM
- 最初のセットアップグナソメーターMを患者の口に装着します。
- 顎の動き：患者に咬むように指示し、顎を前後左右に動かし、すべての運動方向を追跡する。
- データ収集：顎の遠心関係を正確に把握する。
- デザイン統合： Medit 顎モデルのインポート、オフセットの調整、スプリントマージンの描画と最終調整、スプリントと顎のスキャンを組み合わせます。
- 最終デザインスプリントとリムを合体させ、正確な歯型を取り、トレーのデザインを完成させます。
下顎運動トレース
- 垂直寸法の設定：グナソメーターMを取り付け、ネジを調整して適切な垂直寸法を設定します。
- 同心円の調整：下顎を前方、後方、左右に動かし、中心位を正確に決定する。
従来の方法とデジタルの方法を組み合わせることで、歯科医師は義歯製作において最適な結果を得ることができ、プロセス全体を通して精度と効率を確保することができます。
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