伝統的な歯科診療からデジタルワークフローへの移行は、従来のアナログ技術に慣れ親しんだ開業医にとって、ユニークな一連の課題を提供します。何年も前に完全にデジタル化されたクリニックへと進化を遂げた私たちは、市場全体がどのように変化し、デジタル技術が成熟してきたかを目の当たりにしてきました。
Medit i700のような最新の口腔内スキャナーは、15年以上前に使用したものよりもはるかに高速で正確です。また、スキャナーの価格も以前よりずっと手頃になっています。スキャナーだけでなく、ミリング技術も向上し、より正確で、より直感的でユーザーフレンドリーなCADソフトウェアになりました。
最も重要なことは、私と私の同僚がワークフローのプロセスを習得し、合理化するために懸命に働いたことです。デジタル・デンティストリーは、私たちの診療に完全に革命をもたらし、患者さんの治療結果を格段に向上させました。その一例が即日クラウンで、これは患者さんへの素晴らしいサービスであり、診療所の構築者でもあると私は考えています。
今日、私たちの標準的なワークフローでは、1つのクラウンの前準備から設計、製作まで、すべて1回の訪問で行われ、2時間以内に完了することができます。一回で済む歯科治療は、歯科医に無限の利点をもたらし、製造の内製化により、チャンスと治療の可能性が広がります。最も重要なのはROIです。私たちのクリニックでは、かつて技工所に送っていた技工物の95パーセントが院内で完成するようになりました。これにより、ラボの請求額は70％以上削減されました。それだけでなく、一時的なクラウンのイライラするような問題に対処することもなくなりました。
以下に、当院で毎日行っている症例の標準的な例を紹介します。この例では、1回の来院で2本のクラウンが完成しました。この患者は、オープンコンタクトのために第一大臼歯のクラウンの周りに食べ物が詰まるという問題を抱えていたため、この歯のクラウンを交換し、充填の多い第二大臼歯もクラウンにすることにしました（図1）。
図1.術前の患者の状況。
まず、歯の前処理から始めます。これは標準的な作業ですが、デジタルデンティストリーと最新のセラミックを使用することで、歯質をより控えめにすることができます。これは、プレパレーションを正しくスキャンしやすくする効果もあります。歯をプレパレーションした後、私は日常的にリトラクションコードを使用して歯肉を移動させ、マージンの正確なスキャンと、血液や唾液、クレヴィキュラー液による汚染を避けるための乾燥した術野を確保します（図2）。
図2.IPS e.maxセラミッククラウンを2本装着するための歯の準備が完了した状態。
ワークフローの準備と組織管理は非常に重要です。スキャナーは光学機器であるため、歯縁に歯肉や血液などの液体が付着していると、劣悪なスキャン画像となります。スキャナーの不適切な使用は、デジタル印象にエラーが生じる最も一般的な理由です。
準備段階に続いて、私はMedit i700 ワイヤレススキャナーを使って口腔内スキャンを行います（図3）。Medit i700は非常に高速なスキャナーで、私も長年愛用しており、Institute of Digital Dentistryのウェブサイトでも好評を得ています。このスキャナーを正しく使用し、正しく後退させれば、フルアーチスキャンを45秒以内に簡単に行うことができます。i700の新しいワイヤレスモデルは、ワイヤーを気にする必要がないので、さらに快適さが増します。歯科医師にとって、スキャンプロセスがより快適になります。
図3. Medit i700wirelessを使用して撮影された口腔内スキャン。
Medit i700ワイヤレスを使用して、HDスキャンと非HDスキャンの両方が撮影された（図4）。
図4.非HDスキャン（上）とHDスキャン（下）は、このモードを使用した場合の違いを説明するために、同じ試料を撮影したものである。ご覧のように、HDスキャンモードではより高精細なスキャンが得られる。
Medit スキャナーにHDモードのオプションがあることは、非常に有益である。絶対に使用しなければならないわけではありませんが、ソフトウェアをクリックするだけでHDモードに切り替えることができ、図4でご覧いただけるように、余白がより明確でクリアになります。より明確なマージンと正確なスキャンは、CAD/CAMのワークフロー全体がより効率的で簡単に実行できることを意味します。
ワークフローに戻りますが、スキャンが完了すると、このスキャンデータはCADソフトウェア（この場合はexocad）で使用するためにエクスポートされます（図5）。当院の歯科助手は、CADソフトウェアを使いこなせるように十分なトレーニングを受けており、臨床医の監督下ですべてのCAD設計を行っています。Medit ソフトウェアも非常に使いやすく、STLのほか、必要に応じてOBJやPLY（カラーファイル）も簡単にエクスポートできます。
図5.Medit i700 wirelessからエクスポートされたPLYスキャンデータは、CAD設計用のexocadソフトウェアにインポートされる。
図5にあるように、PLYスキャンファイルはexocadソフトウェアにインポートされる。Medit 、非常に鮮明なデジタル印象が得られました。ワークフローの次のステップは、マージンラインの配置とCADデザインです。最終的なCADデザインが完成し（図6）、製作の準備が整いました。
図6.exocadを用いた2つのセラミッククラウンの最終CADデザイン。
これは、IOSデバイスを使用するのと同じように、学習曲線があるプロセスですが、一度それを学ぶと、簡単でルーチンです。そのため私たちは、歯科医師が診療でこの作業を効率的に行えるよう、ウェブサイトを通じてオンラインでデジタルデンティストリーのコースを提供しています。設計は、CAMソフトウェア（図7）でネストされ、私たちのミリングマシンに送信されます。
図7.製造用のCAMソフトウェアでCAD設計をネスティングする。
Ivoclar Vivadent社のIPS e.maxを使用しています。これは、口腔内のあらゆるシングルユニット修復に適した優れたセラミックです。15年以上の研究と95％以上の高い成功率に裏付けられています。
フライス加工が終わると（図8）、ワークフローの最後の部分である材料の後処理と仕上げが行われます。
図8.IPS e.max CAD/CAMブロックがフライス盤にロードされ、作成したCADデザインにフライス加工される。
これらは、スプルーを研磨し、キャラクタライゼーションとグレージングを行った後に完成する最終的なクラウンです（図9）。これも歯科看護師が行うワークフローの一部です。この時点で、チームによるすべての作業が終了し、私は他の患者さんを診ることができます。
図9.セラミックの特性評価、グレージング、焼成を含む後工程前後のIPS e.maxクラウン。
Medit Link 優れた点は、無料のアプリが含まれていることです。図9にあるように、クラウンは3Dプリントされた模型に装着されます。クラウンをミリングしている間に、Medit Model Builder アプリを使用して、クラウンの適合をチェックするための金型付きの3Dプリント可能なモデルを作成することができます（図10）。これはワークフローにおいて必須のステップではなく、私たちはしばしば完全にモデルレスで単回来院クラウンを行っていますが、これは日々の診療でMedit Link アプリをどのように使用できるかを示す良い例です。
図10.口腔内スキャンから印刷可能なモデルをデザインするために使用されたMedit Model Builder アプリ。その後、NextDent 5100で印刷された。
この製造ワークフロー全体において、リトラクションコードは所定の位置に留まるため、最終クラウンの装着時にマージン部の適合がはっきりと確認でき、セメントで固定された後は、コードを取り外す際に余分なセメントが除去されます。このワークフローと私たちの診療所の収益性にとって最も重要なのは、設計、ミリング、後処理が行われている間、私たちの臨床医は他の患者の診察や治療に忙殺されているということです。最終的なセラミック修復物はレジンセメントで接着されます（図11）。
図11.術後写真。最終的なセラミッククラウン修復物はレジンセメントで接着される。
効率的で、予測可能で、収益性を高めるデジタルワークフローを完成させるには、実践とワークフローのあらゆる側面の理解が必要です。最初のステップは 口腔内スキャナーで、Medit i700、またはより手頃なi600は、このデジタル歯科の世界における優れた最初のステップです。
社内でCAD/CAMを使用して製作された修復物は、歯科に革命をもたらしました。デジタルは歯科医療の未来であり、歯科医師と患者の双方に限りない利益をもたらします。デジタル技術を採用しない歯科医師は遅れをとっています。適切な機器と適切な材料を選択し、適切な治療を行うことで、長期的な治療結果を安心して得ることができます。院内でCAD/CAMを行うか、単にスキャンしてラボに送るかに関わらず、あなたと患者の双方にとって多くの利点があります。今こそデジタルの時代です。
