歯科分野でのデジタル技術の導入は、多くの臨床プロトコルを変化させ、煩雑なプロセスを容易にし、不可能を可能にします。これらは、より簡単で便利な臨床ワークフローを実現するための前向きな変化だと思います。デジタルデンティストリーは、治療に必要な情報をデジタル化することから始まりますが、そのようなデータをできるだけ正確にデジタル化することが重要です。口腔内スキャナーは、歯や軟組織、咬合関係など、患者さんの口腔内情報を直接かつ即座にデジタル化できるため、デジタルワークフローに最も適した入力機器といえます。
2022年現在、多くの口腔内スキャナーが臨床で使用されているが、全体的な性能の急速な進歩に伴い、その信頼性は数年前と比べて著しく向上している。シングルレストレーションの場合、コンベンショナル印象と比較してデジタルスキャニングの方がマージナル適合が良いという報告や、パーシャルアーチと比較して精度が劣りがちであったコンプリートアーチのスキャンデータの誤差範囲が大幅に改善されたという報告もあります。私の実際の臨床経験は、これらの知見と一致しています。私は、Meditのi500とi700を使用しており、天然歯やインプラントの修復時にデジタルスキャニングによって満足のいく結果を得ています。(図01-04）
図1.デジタル印象によるセラミックインレー
図2.デジタル印象によるモノリシックジルコニアクラウン
図3.デジタル印象によるインプラント修復
図4.デジタル印象によるモノリシック・ジルコニア・ブリッジ
最近開発されたi700ワイヤレスを使用する機会があり、口腔内への適用やスキャン位置の変更が容易だと感じました。スキャナーPCの画面をチェアーのモニターと共有することで、スキャナーカートを引きずることなく、スキャナーを移動してスキャンできるのも便利でした。有線のものと比べてスキャンデータの品質やFPSに違いはなかったので、i700ワイヤレスを臨床に適用することに問題はありませんでした（図05）。今後はi700ワイヤレスを使用する機会が増えると思います。
図5.デジタル印象によるモノリシック・ジルコニア・ブリッジ
口腔内スキャナーは、従来の印象に代わるものとして十分に魅力的な装置ですが、それ以上に大きな利点は、スキャンデータによって臨床の幅が広がる可能性があることです。私が好む臨床プロトコールは、デジタルで暫間修復物を作成することです。口腔内スキャニングでは、デジタルモデルが即座に作成されるため、チェアサイドでのプロビジョナル・レストレーションのデジタル・ワークフローが可能になります。ジルコニアクラウンの準備と口腔内スキャンの後、CADプログラムを使用してクラウンを設計し、3DプリントまたはPMMAミルドによる暫間修復物を作成します。(図06、07）
図6.3Dプリンターによる単冠暫間被覆
図7.3Dプリンターによる仮設橋
希望する形状の修復物を設計するには、CADプログラムが必要です。準備前の歯の形状を使用して仮歯を作成できる場合、Medit Temporariesアプリを使用すると、準備前の歯の形状で卵殻の仮歯を非常に簡単に設計したり、スキャン後に準備前の歯の形状でマージンに適合する仮歯を設計したりできます。(図08,09)
図8.Medit Temporariesを使用したエッグシェル仮設デザイン
図9.Medit Temporariesによる一時的修復。
暫間修復物のデジタル製作は、効率的な医院管理のためにアナログ方式より優れているだけではありません。また、仮歯はいつでも再製できます。図09のように、使用中に仮歯が折れてしまった場合、一から作り直さなければならず、多くの時間と労力を要します。しかし、デジタルワークフローでは、必要な時に仮歯を再プリントすることで、この問題を簡単に解決できます。(図10)
図10
口腔内スキャナーを使用した義歯のコピーも良いプロトコールになります。患者の既存の義歯情報をコピー義歯に転送することで、新しい義歯の製作プロセスが大幅に簡略化される。図11の症例では、口腔内スキャナーで、内面を再装着する際に使用した仮義歯をスキャンして、コピー義歯を作製しました。これは、部分床義歯撤去後の軟組織治癒期に3Dプリントしたものである。このコピーデンチャーは、患者に適した垂直寸法の情報を含み、数回のリライニングを経てボーダーモールドされているため、個人トレーとバイトブロックの両方の役割を果たすことができる。コピーデンチャーを使用して印象と咬み合わせの両方を取得することで、最終的な義歯を作成するために必要な情報を一度に収集し、提供することができます。そのため、通常の総義歯の製作工程に比べ、義歯の製作が非常にシンプルになります。
今回は、Medit i700を使った臨床応用をご紹介しましたが、口腔内スキャナーの利点は、データの保存や口腔内の変化の比較視野の向上など、まだまだたくさんあります。また、口腔内スキャナーの活用方法は、今後ソフトウェアのアップデートによって大きく広がっていくでしょう。口腔内スキャナーから始まるデジタルデンティストリーは、逆らえない、逆らう必要のない流れだと思います。私が経験し、日々実感している便利で快適な臨床の変化を、皆さんもデジタルデンティストリーで体験してください。
図11
