近年の歯科医療のトレンドの変化を牽引しているのは、デジタル化と言っても過言ではない。デジタルデンティストリーを実現するためには、データを作成する口腔内スキャナー、3Dプリンター、ミリングマシンなどが必要である。近年の口腔内スキャナーの急速な普及に伴い、インプラントのみならず、補綴・修復分野にも口腔内スキャンを用いた様々な臨床テクニックが導入され、臨床での活用が広がり続けている。今回は、口腔内スキャナーを用いたデジタルガイドインプラント手術について解説する。
デジタルデンティストリーの分野は、これまで補綴修復分野が中心であったが、インプラント分野では、デジタルガイドインプラント手術が補綴修復と外科手術の両分野で広く活用されている。デジタルガイドインプラント手術を臨床に応用するためのワークフロー（図1）では、歯槽骨と歯の3次元情報を得るためにCBCTデジタル画像を撮影し、歯と歯肉の外観に関する情報を得るために従来の印象採得または口腔内スキャナーを使用する。その後、CBCTのDICOMファイルとサーフェススキャンデータのSTLファイルをプランニングプログラムでマージします。インプラントの埋入計画を立てた後、ドリリングと埋入を計画通りにガイドする装置であるサージカルステントを設計・製作します。
図1.デジタル誘導インプラント手術のワークフロー
歯と歯肉の外観に関する情報を得るために印象採得を行うことがありますが、口腔内スキャナーを使用することで、印象の変形や模型の誤差を解決することができます。
図2-6.デジタルガイドインプラント手術患者の初期写真、口腔内スキャナーによるスキャンファイル、デジタルガイドインプラント手術のプランニング。スキャンデータに基づいて、外科用ステント、カスタムアバットメント、テンポラリークラウンが作成された。
図7～10デジタルガイドサージェリーシステム（MegaGen R2GATE）を用いて両側の上顎中切歯を抜歯した後、2本のインプラントを埋入し、事前に準備したPMMAブリッジとジルコニアアバットメントを用いて即時荷重を行った。
図11.術後12週間後の臨床写真。フラップレス法を用いたデジタルガイドサージェリーの結果、歯肉退縮は認められなかった。
図12.最終補綴物装着後の臨床写真。 アバットメントレベルの印象採得後、最終補綴物を製作した。
上記の症例に見られるように、ガイデッドサージェリーは計画通りに実施され、口腔内スキャナーを使用したスキャンデータの確実な精度のおかげで、プレメイドのテンポラリークラウンの装着も容易であった。
Medit はこのほど、ワイヤレス口腔内スキャナーを発表した。既存の口腔内スキャナーの性能を維持したままワイヤレス化することは、臨床現場において多くの利点がある。ガイデッドサージェリーのためにスキャンを行う場合、有線式口腔内スキャナーの移動制限によるスキャン速度の限界は、装置を移動させることで克服していた。ワイヤレスの口腔内スキャナーには、そのような制約がないという利点がある。特に、スキャン範囲に残っている歯が過可動である場合に顕著である。
図13、14上顎および下顎前歯部の歯の可動性に悩む患者に対し、上顎および下顎前歯部の抜歯後、デジタルガイド下手術による即時インプラント埋入が計画された。Meditのワイヤレス口腔内スキャナーを使用することで、可動性の高い前歯部のスキャンが容易になりました。
図15, 16.手術後のパノラマ写真と仮歯装着後の臨床写真。上顎と下顎の前歯部のインプラントは計画通りに埋入され、スキャンデータに基づいて製作されたロングスパンの仮歯は適合している。
