La transizione da uno studio odontoiatrico tradizionale a un flusso di lavoro digitale offre una serie di sfide uniche per i professionisti che sono rimasti ancorati alle tecniche analogiche convenzionali. Quando molti anni fa abbiamo intrapreso la nostra evoluzione verso una clinica completamente digitale, abbiamo visto come l'intero mercato è cambiato e le tecnologie digitali sono maturate.
I moderni scanner intraorali, come il Medit i700, sono oggi molto più veloci e precisi di quelli a cui avevamo accesso oltre 15 anni fa. Questi scanner sono anche molto più accessibili che mai. Non solo gli scanner, ma anche le tecnologie di fresatura sono migliorate, diventando più precise e il software CAD più intuitivo e facile da usare.
Soprattutto, io e i miei collaboratori abbiamo lavorato duramente per padroneggiare e ottimizzare i processi del flusso di lavoro, con un impatto diretto sulla redditività dei nostri studi. L'odontoiatria digitale ha rivoluzionato completamente il nostro studio e ha portato a risultati molto migliori per i pazienti. Un esempio è rappresentato dalle corone in giornata, che a mio avviso rappresentano un servizio eccellente per i pazienti e un fattore di crescita per lo studio.
Oggi, il nostro flusso di lavoro standard, dalla preparazione alla progettazione e alla fresatura di una singola corona, si svolge in un'unica visita e può essere realizzato in due ore o meno. L'odontoiatria a visita singola offre infiniti vantaggi all'odontoiatra e il trasferimento della produzione all'interno dell'azienda apre un mondo di opportunità e possibilità di trattamento. Il vantaggio più significativo è il ROI. Nella nostra clinica, il 95% del lavoro che prima veniva inviato al laboratorio ora viene completato internamente. In questo modo abbiamo ridotto la fattura del laboratorio di oltre il 70%. Non solo, ma non abbiamo più a che fare con i frustranti problemi delle corone temporanee.
Qui di seguito, ho illustrato un esempio standard dei casi che si verificano quotidianamente nel nostro studio. In questo esempio, il paziente ha ricevuto due corone in un'unica visita. Il paziente aveva avuto problemi di impaccamento di cibo intorno alla corona del primo molare a causa di contatti aperti e si è deciso di sostituire la corona di questo dente e di coronare anche il secondo molare, fortemente otturato (Figura 1).
Figura 1. Immagine preoperatoria della situazione in cui si trovava il paziente.
Per prima cosa, iniziamo con la preparazione dei denti. Si tratta di un'operazione standard e, grazie all'odontoiatria digitale e alle moderne ceramiche, possiamo essere più conservativi nei confronti della struttura dentale, mantenendo ad esempio i margini sopragengivali. In questo modo è anche più facile eseguire una scansione corretta della preparazione. Dopo la preparazione dei denti, uso abitualmente una corda di retrazione per spostare la gengiva e garantire una scansione accurata dei margini e un campo operatorio asciutto per evitare la contaminazione da sangue, saliva o liquido crevicolare (Figura 2).
Figura 2. Preparazioni dentali completate per 2 corone in ceramica IPS e.max.
La parte del flusso di lavoro relativa alla preparazione e alla gestione dei tessuti è fondamentale. Gli scanner sono dispositivi ottici e la presenza di gengiva o di liquidi, come il sangue, sui margini del dente, determina immagini di scansione di qualità inferiore. L'uso scorretto degli scanner è il motivo più comune per cui un'impronta digitale presenta errori.
Dopo la fase di preparazione, utilizzo lo scanner wirelessMedit i700 per eseguire una scansione intraorale (Figura 3). Medit i700 è uno scanner estremamente veloce, che uso personalmente da molti anni e che ho recensito favorevolmente sul sito web dell'Institute of Digital Dentistry. Se usato correttamente e con la giusta retrazione, questo scanner può ottenere facilmente una scansione dell'intera arcata in 45 secondi. Il nuovo modello wireless dell'i700 aggiunge un ulteriore livello di comfort, poiché non è necessario preoccuparsi dei cavi. Il processo di scansione è più confortevole per il dentista.
Figura 3. Scansione intraorale eseguita con il dispositivo Medit i700 wireless.
Le scansioni HD e NON HD sono state effettuate con il dispositivo wirelessMedit i700 (Figura 4).
Figura 4. Sono state effettuate scansioni non HD (in alto) e HD (in basso) della stessa preparazione per illustrare la differenza quando si utilizza questa modalità. Come si può notare, la modalità di scansione HD produce una scansione a più alta definizione.
L'opzione di una modalità HD negli scanner Medit è molto utile. Sebbene non sia assolutamente obbligatorio, basta un semplice clic sul software per passare alla modalità HD e, come si può vedere nella Figura 4, i margini risultano più definiti e chiari. Margini più chiari e una scansione accurata rendono l'intero flusso di lavoro CAD/CAM più efficiente e facile da eseguire.
Per tornare al nostro flusso di lavoro, una volta completate le scansioni, i dati vengono esportati per essere utilizzati nel nostro software CAD, in questo caso exocad (Figura 5). Le nostre assistenti dentali sono completamente addestrate all'uso del software CAD e realizzano tutte le nostre progettazioni CAD con la supervisione del medico. Il software Medit è anche molto facile da usare e consente di esportare facilmente STL e anche OBJ o PLY (file di colore), se necessario.
Figura 5. Scansioni PLY esportate da Medit i700 wireless e importate nel software exocad per la progettazione CAD.
Come si può vedere nella Figura 5, il file di scansione PLY viene importato nel software exocad. Lo scanner Medit ha prodotto un'impronta digitale molto chiara. Le fasi successive del flusso di lavoro sono le seguenti: posizionamento delle linee di margine e progettazione CAD. Il progetto CAD finale è stato completato (Figura 6) ed è pronto per essere prodotto.
Figura 6. Progettazione CAD finale di due corone in ceramica con exocad.
Si tratta di un processo che ha una curva di apprendimento simile a quella dell'utilizzo di un dispositivo IOS, ma una volta imparato è facile e di routine. Per questo motivo offriamo corsi di odontoiatria digitale online tramite il nostro sito web, per aiutare i dentisti a insegnare come eseguire questo processo in modo efficiente nel loro studio. Il progetto viene quindi annidato nel software CAM (Figura 7) e inviato alla nostra fresatrice.
Figura 7. Nesting del progetto CAD nel software CAM per la produzione.
Qui si può vedere che il nostro materiale preferito è IPS e.max di Ivoclar Vivadent. Si tratta di un'eccellente ceramica per qualsiasi restauro monoblocco in bocca. È supportata da oltre 15 anni di ricerca e da alte percentuali di successo, oltre il 95%.
Una volta completata la fresatura (Figura 8), si passa alla parte finale del flusso di lavoro: la post-trattazione e la finitura del materiale, un altro aspetto che trattiamo nei nostri corsi di formazione online.
Figura 8. I blocchi CAD/CAM di IPS e.max vengono caricati nella fresatrice e poi fresati nel progetto CAD che abbiamo prodotto.
Queste sono le corone finali completate dopo la lucidatura della materozza e la caratterizzazione e la smaltatura (Figura 9). Questa è un'altra parte del flusso di lavoro che le nostre infermiere dentali sono addestrate a svolgere. A questo punto, l'équipe ha fatto tutto e io sono libero di visitare altri pazienti.
Figura 9. Corone IPS e.max prima e dopo la lavorazione successiva, compresa la caratterizzazione della ceramica, la glasura e la cottura.
Un aspetto eccellente del softwareMedit Link è rappresentato dalle applicazioni gratuite incluse. Come si vede nella Figura 9, le corone vengono montate su un modello stampato in 3D. Mentre le corone vengono fresate, possiamo usare l'appMedit Model Builder per creare un modello stampabile in 3D con matrici per controllare l'adattamento delle corone (Figura 10). Questa non è una fase necessaria del flusso di lavoro e spesso realizziamo corone per una singola visita completamente senza modello, ma è una buona illustrazione di come sia possibile utilizzare le app Medit Link nella pratica quotidiana.
Figura 10. App Medit Model Builder utilizzata per progettare modelli stampabili dalle scansioni intraorali. Il modello è stato poi stampato con NextDent 5100.
Durante l'intero flusso di lavoro, il cordone di retrazione rimane in posizione, in modo che durante la seduta delle corone finali l'adattamento al margine sia chiaramente visibile e, una volta cementate, il cemento in eccesso viene rimosso mentre il cordone viene rimosso. La parte più critica di questo flusso di lavoro e della redditività dei nostri studi è che mentre si svolgono la progettazione, la fresatura e la post-lavorazione, i nostri medici sono impegnati a visitare e curare altri pazienti. I restauri finali in ceramica vengono incollati con cemento resinoso (Figura 11).
Figura 11. Fotografia post-operatoria. Le corone definitive in ceramica sono state incollate con cemento resinoso.
Il perfezionamento di un flusso di lavoro digitale che sia efficiente, prevedibile e che aumenti la redditività richiede pratica e comprensione di tutti gli aspetti del flusso di lavoro. Il primo passo è uno scanner intraorale e il modello Medit i700 o il più economico i600 sono un eccellente primo passo nel mondo dell'odontoiatria digitale.
I restauri realizzati internamente con CAD/CAM hanno rivoluzionato l'odontoiatria. Il digitale è il futuro della professione e offre infiniti vantaggi sia ai dentisti che ai pazienti. Chi non adotta le tecniche digitali rimane indietro. Scegliendo l'apparecchiatura giusta, i materiali adeguati ed eseguendo il trattamento in modo corretto, si potrà contare sulla tranquillità del risultato a lungo termine. Sia che siate interessati al CAD/CAM in-house o semplicemente alla scansione e all'invio a un laboratorio, i vantaggi sono molti sia per voi che per il paziente. Il momento di passare al digitale è adesso.
