Non è esagerato dire che la digitalizzazione sta guidando i recenti cambiamenti di tendenza in odontoiatria. Per realizzare l'odontoiatria digitale, una clinica ha bisogno di uno scanner intraorale per generare dati, una stampante 3D, una fresatrice e così via. In linea con la recente rapida diffusione degli scanner intraorali, varie tecniche cliniche basate sulle scansioni intraorali sono state introdotte nei campi della protesi e del restauro e degli impianti, e il loro uso nella pratica clinica continua ad espandersi. In questo articolo parleremo della chirurgia implantare a guida digitale che utilizza gli scanner intraorali.
Il campo dell'odontoiatria digitale si è concentrato soprattutto sul settore del restauro, ma nel settore implantare la chirurgia implantare digitale guidata è ampiamente utilizzata sia per il restauro protesico che nella fase chirurgica. Nel flusso di lavoro per l'applicazione della chirurgia implantare digitale guidata in ambito clinico (Figura 1), viene acquisita un'immagine digitale CBCT per ottenere informazioni tridimensionali delle ossa alveolari e dei denti, e viene presa un'impronta convenzionale o viene utilizzato uno scanner intraorale per ottenere informazioni sull'aspetto dei denti e della gengiva. Successivamente, il file DICOM della CBCT e il file STL dei dati della scansione di superficie vengono uniti in un programma di pianificazione. Dopo aver stabilito un piano di posizionamento dell'impianto, viene progettato e realizzato lo stent chirurgico, un dispositivo che guida la fresatura e l'impianto come previsto.
Figura 1. Flusso di lavoro della chirurgia implantare a guida digitale
Le impronte possono essere prese per ottenere informazioni sull'aspetto dei denti e della gengiva, ma gli scanner intraorali possono essere la soluzione alle deformazioni delle impronte e agli errori di modellazione.
Figure 2-6. Fotografia iniziale di un paziente sottoposto a chirurgia implantare digitale guidata, file di scansione con uno scanner intraorale e pianificazione della chirurgia implantare digitale guidata. Gli stent chirurgici, gli abutment personalizzati e le corone provvisorie sono stati creati sulla base dei dati di scansione.
Figure 7-10. Dopo l'estrazione degli incisivi centrali superiori di entrambi i lati con un sistema chirurgico a guida digitale (MegaGen R2GATE), sono stati inseriti 2 impianti e si è proceduto al carico immediato con un ponte in PMMA e un moncone in zirconia preparati in precedenza.
Figura 11. Fotografia clinica dopo 12 settimane dall'intervento. Non è stata riscontrata alcuna recessione gengivale dopo la chirurgia digitale guidata con metodo flapless.
Figura 12. Fotografie cliniche dopo l'applicazione della protesi definitiva. La protesi definitiva è stata realizzata dopo aver ottenuto le impronte a livello del pilastro.
Come si è visto nel caso precedente, la chirurgia guidata è stata eseguita esattamente come previsto e l'applicazione di corone provvisorie preconfezionate è stata facilitata grazie all'affidabile precisione dei dati di scansione con uno scanner intraorale.
Medit ha recentemente lanciato uno scanner intraorale wireless. Mantenere le prestazioni dello scanner intraorale esistente in forma wireless presenta molti vantaggi in ambito clinico. Durante la scansione per la chirurgia guidata, le limitazioni nella portata della scansione dovute alle restrizioni di movimento degli scanner intraorali cablati venivano superate spostando l'apparecchiatura. Gli scanner intraorali wireless hanno il vantaggio di essere liberi da tali limitazioni. Ciò è particolarmente evidente in caso di ipermobilità dei denti rimanenti nell'area di scansione.
Figure 13 e 14. È stato pianificato l'inserimento immediato di un impianto tramite chirurgia digitale guidata dopo l'estrazione degli anteriori mascellari e mandibolari per un paziente che soffriva di mobilità dentale negli anteriori mascellari e mandibolari. L'uso dello scanner intraorale wireless Meditha reso facile la scansione degli anteriori ipermobili.
Figure 15, 16. Panorama dopo l'intervento e fotografia clinica dopo l'applicazione dei denti provvisori. Gli impianti per gli anteriori mascellare e mandibolare sono stati posizionati come previsto e i denti provvisori a lunga distanza, realizzati sulla base dei dati della scansione, sono ben adattati.
