Le passage d'un cabinet dentaire traditionnel à un flux de travail numérique présente un ensemble unique de défis pour les praticiens imprégnés des techniques analogiques conventionnelles. Alors que nous avons entrepris notre évolution vers une clinique entièrement numérique il y a de nombreuses années, nous avons vu comment l'ensemble du marché a changé et comment les technologies numériques ont mûri.
Les scanners intra-oraux modernes tels que le Medit i700 sont aujourd'hui beaucoup plus rapides et précis que ceux auxquels nous avions accès il y a plus de 15 ans. Ces scanners sont également beaucoup plus abordables qu'auparavant. Les scanners, mais aussi les technologies de fraisage, se sont également améliorés, devenant plus précis et les logiciels de CAO plus intuitifs et plus conviviaux.
Plus important encore, mes associés et moi-même avons travaillé d'arrache-pied pour maîtriser et rationaliser nos processus de travail, ce qui a eu un impact direct sur la rentabilité de nos cabinets. La dentisterie numérique a complètement révolutionné notre pratique et a permis d'obtenir de bien meilleurs résultats pour les patients. Un exemple en est la pose de couronnes le jour même, qui constitue à mon avis un excellent service pour les patients et un facteur de développement du cabinet.
Aujourd'hui, notre flux de travail standard, de la préparation à la conception et à l'usinage pour une couronne unique, est réalisé en une seule visite et peut être accompli en deux heures ou moins. La dentisterie à visite unique offre d'innombrables avantages au dentiste et le transfert de la production en interne ouvre un monde d'opportunités et de possibilités de traitement. Le plus important, c'est le retour sur investissement. Dans notre clinique, 95 % des travaux qui étaient auparavant envoyés au laboratoire sont désormais réalisés en interne. Cela nous a permis de réduire notre facture de laboratoire de plus de 70 %. De plus, nous ne sommes plus confrontés aux problèmes frustrants des couronnes provisoires.
Ci-dessous, j'ai présenté un exemple standard du type de cas que nous traitons quotidiennement dans notre cabinet. Dans cet exemple, le patient a reçu deux couronnes en une seule visite. Le patient avait des problèmes d'accumulation d'aliments autour de la couronne de la première molaire en raison de contacts ouverts et il a été décidé de remplacer la couronne de cette dent et de couronner également la deuxième molaire fortement obturée (figure 1).
Figure 1. Photo préopératoire de la situation présentée par le patient.
Nous commençons par préparer les dents. Il s'agit d'une procédure standard et, grâce à la dentisterie numérique et aux céramiques modernes, nous pouvons être plus prudents avec la structure des dents, en conservant les marges supra-gingivales, par exemple. Cela signifie qu'il est plus facile de scanner correctement la préparation. Après avoir préparé les dents, j'utilise systématiquement un cordon de rétraction pour déplacer la gencive et assurer un balayage précis des marges et un champ opératoire sec pour éviter la contamination par le sang, la salive ou le liquide créviculaire (figure 2).
Figure 2. Préparations dentaires terminées pour 2 couronnes céramiques IPS e.max.
La préparation et la gestion des tissus dans le flux de travail sont essentielles. Les scanners sont des appareils optiques et s'il y a de la gencive ou des fluides tels que du sang sur les bords de la dent, les images scannées seront médiocres. L'utilisation incorrecte des scanners est la raison la plus fréquente pour laquelle une empreinte numérique comporte des erreurs.
Après l'étape de préparation, j'utilise le scanner sans filMedit i700 pour effectuer un balayage intra-oral (figure 3). Le Medit i700 est un scanner extrêmement rapide que j'utilise personnellement depuis de nombreuses années et dont j'ai fait l'éloge sur le site Internet de l'Institute of Digital Dentistry. Lorsqu'il est utilisé correctement et avec une rétraction correcte, ce scanner peut réaliser un balayage de l'arcade complète en 45 secondes. Le nouveau modèle sans fil du i700 ajoute une couche supplémentaire de confort car vous n'avez pas à vous soucier des fils. Il rend le processus de numérisation plus confortable pour le dentiste.
Figure 3. Scanner intraoral réalisé à l'aide de l'appareil Medit i700 wireless.
Les scans HD et NON-HD ont été réalisés à l'aide de l'appareil sans filMedit i700 (figure 4).
Figure 4. Des balayages non HD (en haut) et HD (en bas) ont été effectués sur la même préparation pour illustrer la différence lors de l'utilisation de ce mode. Comme vous pouvez le constater, le mode de balayage HD permet d'obtenir un balayage de plus haute définition.
L'option d'un mode HD sur les scanners Medit est très avantageuse. Bien que son utilisation ne soit pas absolument obligatoire, il suffit d'un simple clic sur le logiciel pour passer en mode HD et, comme vous pouvez le voir sur la figure 4, les marges sont plus définies et plus nettes. Des marges plus nettes et un scan précis signifient que l'ensemble du flux de travail CAD/CAM est plus efficace et plus facile à réaliser.
Pour en revenir à notre flux de travail, une fois les scans terminés, ces données sont exportées pour être utilisées dans notre logiciel de CAO, en l'occurrence exocad (figure 5). Nos assistantes dentaires sont parfaitement formées à l'utilisation des logiciels de CAO et réalisent toutes nos conceptions CAO sous la supervision du clinicien. Le logiciel Medit est également très facile à utiliser et permet d'exporter simplement des fichiers STL, ainsi que des fichiers OBJ ou PLY (fichiers de couleur) si nécessaire.
Figure 5. Scans PLY exportés depuis le Medit i700 wireless et importés dans le logiciel exocad pour la conception CAO.
Comme vous pouvez le voir dans la figure 5, le fichier de numérisation PLY est importé dans le logiciel exocad. Le scanner Medit a produit une empreinte numérique très claire. Les étapes suivantes du flux de travail sont les suivantes : placement de la ligne de démarcation et conception CAO. La conception CAO finale est terminée (figure 6) et est prête à être produite.
Figure 6. Conception CAO finale de deux couronnes en céramique à l'aide d'exocad.
Il s'agit d'un processus qui comporte une courbe d'apprentissage, tout comme l'utilisation d'un appareil IOS, mais une fois qu'on l'a appris, c'est facile et routinier. C'est pourquoi nous proposons des cours de dentisterie numérique en ligne sur notre site Web afin d'aider les dentistes à apprendre à effectuer ce travail efficacement dans leur cabinet. Le dessin est ensuite imbriqué dans le logiciel de FAO (figure 7) et envoyé à notre fraiseuse.
Figure 7. Imbrication de la conception CAO dans le logiciel de FAO pour la fabrication.
Ici, vous pouvez voir que notre matériau de choix est l'IPS e.max d'Ivoclar Vivadent. Il s'agit d'une excellente céramique pour toute restauration unitaire en bouche. Elle s'appuie sur plus de 15 ans de recherche et sur des taux de réussite élevés de plus de 95 %.
Une fois le fraisage terminé (figure 8), la dernière partie du flux de travail est exécutée - le post-traitement et la finition des matériaux - un autre aspect que nous abordons dans nos cours de formation en ligne.
Figure 8. Les blocs IPS e.max CAD/CAM sont chargés dans la fraiseuse et sont ensuite fraisés selon la conception CAO que nous avons produite.
Il s'agit des couronnes finales achevées après polissage de la carotte et réalisation de la caractérisation et du glaçage (figure 9). Il s'agit d'une autre partie du flux de travail pour laquelle nos infirmières dentaires sont formées. À ce stade, tout est fait par l'équipe et je suis libre de m'occuper d'autres patients.
Figure 9. Couronnes IPS e.max avant et après le post-traitement comprenant la caractérisation de la céramique, l'émaillage et la cuisson.
Les applications gratuites incluses dans le logicielMedit Link constituent un excellent aspect de ce dernier. Comme le montre la figure 9, les couronnes sont posées sur un modèle imprimé en 3D. Pendant le fraisage des couronnes, nous pouvons utiliser l'applicationMedit Model Builder pour créer un modèle imprimable en 3D avec des matrices afin de vérifier l'ajustement des couronnes (Figure 10). Cette étape n'est pas obligatoire dans le flux de travail et nous réalisons souvent des couronnes en visite unique entièrement sans modèle, mais cela illustre bien la manière dont vous pouvez utiliser les applications Medit Link dans la pratique quotidienne.
Figure 10. L'application Medit Model Builder a été utilisée pour concevoir des modèles imprimables à partir des scanners intra-oraux. Ces modèles ont ensuite été imprimés à l'aide de NextDent 5100.
Pendant toute la durée du processus de production, le cordon de rétraction reste en place de sorte que, lors de la pose des couronnes finales, l'ajustement au niveau de la marge est clairement visible et, une fois cimenté, l'excès de ciment est éliminé au fur et à mesure que le cordon est retiré. L'élément le plus important de ce flux de travail et de la rentabilité de nos cabinets est que, pendant que la conception, le fraisage et le post-traitement ont lieu, nos cliniciens sont occupés à voir et à traiter d'autres patients. Les restaurations céramiques finales sont collées à l'aide d'un ciment en résine (figure 11).
Figure 11. Photographie postopératoire. Les couronnes céramiques finales sont collées à l'aide d'un ciment en résine.
Le perfectionnement d'un flux de travail numérique qui est efficace, prévisible et qui augmente la rentabilité nécessite de la pratique et une compréhension de tous les aspects du flux de travail. La première étape est un scanner intraoral et le Medit i700 ou le i600, plus abordable, constituent une excellente première étape dans le monde de la dentisterie numérique.
Les restaurations fabriquées en interne à l'aide de la CFAO ont révolutionné la dentisterie. Le numérique est l'avenir de la profession et offre d'innombrables avantages aux dentistes comme aux patients. Quiconque n'adopte pas les techniques numériques prend du retard. En choisissant le bon équipement et les matériaux appropriés et en exécutant le traitement correctement, vous aurez l'esprit tranquille quant au résultat à long terme. Que vous soyez intéressé par la CAO/FAO en interne ou que vous vous contentiez de scanner et d'envoyer le travail à un laboratoire, les avantages sont nombreux, tant pour vous que pour le patient. C'est maintenant qu'il faut passer au numérique.
