Il n'est pas exagéré de dire que la numérisation est à l'origine des récents changements de tendance dans la dentisterie. Pour mettre en œuvre la dentisterie numérique, une clinique a besoin d'un scanner intraoral pour générer des données, d'une imprimante 3D, d'une fraiseuse, etc. Parallèlement à la diffusion rapide des scanners intra-oraux, diverses techniques cliniques basées sur les scanners intra-oraux ont été introduites dans les domaines de la prothèse et de la restauration ainsi que des implants, et leur utilisation dans la pratique clinique continue de s'étendre. Dans cet article, nous allons parler de la chirurgie implantaire guidée numériquement à l'aide de scanners intra-oraux.
Le domaine de la dentisterie numérique s'est surtout concentré sur le secteur de la restauration, mais dans le secteur des implants, la chirurgie implantaire guidée par le numérique est largement utilisée à la fois pour la restauration prothétique et pour l'étape chirurgicale. Dans le processus d'application de la chirurgie implantaire guidée par le numérique en milieu clinique (figure 1), une image numérique CBCT est prise pour obtenir des informations tridimensionnelles sur les os alvéolaires et les dents, et une empreinte conventionnelle est prise ou un scanner intra-oral est utilisé pour obtenir des informations sur l'apparence des dents et de la gencive. Ensuite, le fichier DICOM du CBCT et le fichier STL des données de numérisation de surface sont fusionnés dans un programme de planification. Après avoir établi un plan d'implantation, l'endoprothèse chirurgicale, un dispositif qui guide le forage et l'implantation comme prévu, est conçue et fabriquée.
Figure 1. Déroulement d'une chirurgie implantaire guidée par le numérique
Des empreintes peuvent être prises pour obtenir des informations sur l'apparence des dents et de la gencive, mais les scanners intra-oraux peuvent être la solution aux déformations des empreintes et aux erreurs de modélisation.
Figures 2-6. Photographie initiale d'un patient ayant subi une chirurgie implantaire guidée numériquement, fichiers scannés à l'aide d'un scanner intra-oral et planification d'une chirurgie implantaire guidée numériquement. Des stents chirurgicaux, des piliers personnalisés et des couronnes provisoires ont été créés à partir des données du scanner.
Figures 7-10. Après l'extraction des incisives centrales supérieures des deux côtés à l'aide d'un système de chirurgie guidée numérique (MegaGen R2GATE), deux implants ont été placés et une mise en charge immédiate a été effectuée à l'aide d'un bridge en PMMA et d'un pilier en zircone préparés à l'avance.
Figure 11. Photographie clinique 12 semaines après l'intervention. Aucune récession gingivale n'a été constatée après la chirurgie guidée numériquement utilisant la méthode sans lambeau.
Figure 12. Photographies cliniques après la pose de la prothèse définitive. La prothèse finale a été fabriquée après avoir pris des empreintes au niveau du pilier.
Comme le montre le cas ci-dessus, la chirurgie guidée s'est déroulée exactement comme prévu et la fixation des couronnes provisoires préfabriquées a été facilitée grâce à la précision fiable des données scannées à l'aide d'un scanner intrabuccal.
Medit a récemment mis sur le marché un scanner intra-oral sans fil. Le maintien des performances du scanner intra-oral existant sous une forme sans fil présente de nombreux avantages dans un contexte clinique. Lors de la numérisation en vue d'une chirurgie guidée, les limitations de la vitesse de numérisation dues aux restrictions de mouvement des scanners intra-oraux câblés ont été surmontées en déplaçant l'équipement. Les scanners intra-oraux sans fil ont l'avantage de ne pas être soumis à de telles restrictions. Cela est particulièrement vrai en cas d'hypermobilité des dents restantes dans la zone de balayage.
Figures 13, 14. La pose immédiate d'implants par chirurgie guidée numériquement après extraction des dents antérieures maxillaires et mandibulaires a été planifiée pour un patient souffrant de mobilité dentaire dans les dents antérieures maxillaires et mandibulaires. L'utilisation du scanner intra-oral sans fil Medita facilité la numérisation des dents antérieures hypermobiles.
Figure 15, 16. Panorama après l'intervention chirurgicale et photographie clinique après la pose des dents temporaires. Les implants pour les dents antérieures maxillaires et mandibulaires ont été placés comme prévu et les dents temporaires à longue portée, fabriquées à partir des données du scanner, sont bien adaptées.
