La transición de una clínica dental tradicional a un flujo de trabajo digital plantea una serie de retos únicos para los profesionales acostumbrados a las técnicas analógicas convencionales. Cuando emprendimos nuestra evolución hacia una clínica completamente digital hace muchos años, hemos visto cómo ha cambiado todo el mercado y cómo han madurado las tecnologías digitales.
Los escáneres intraorales modernos, como el Medit i700, son ahora mucho más rápidos y precisos que los que teníamos a nuestro alcance hace más de 15 años. Estos escáneres también son mucho más asequibles que antes. No sólo los escáneres, sino también las tecnologías de fresado han mejorado, haciéndose más precisas y el software CAD más intuitivo y fácil de usar.
Y lo que es más importante, mis socios y yo trabajamos muy duro para dominar y racionalizar nuestros procesos de flujo de trabajo, lo que repercutió directamente en la rentabilidad de nuestras consultas. La odontología digital ha revolucionado por completo nuestra consulta y ha dado lugar a resultados mucho mejores para los pacientes. Un ejemplo de ello son las coronas en el mismo día, algo que en mi opinión es un servicio excelente para los pacientes y un constructor de la consulta.
Hoy en día, nuestro flujo de trabajo estándar, desde la preparación hasta el diseño y el fresado de una corona, se realiza en una sola visita y puede llevarse a cabo en dos horas o menos. La odontología de visita única ofrece un sinfín de ventajas al dentista, y el traslado de la producción a la propia empresa abre un mundo de oportunidades y posibilidades de tratamiento. Y lo que es más importante, el retorno de la inversión. En nuestra clínica, el 95 por ciento del trabajo que antes se enviaba al laboratorio ahora se realiza internamente. Esto ha reducido nuestra factura de laboratorio en más de un 70%. Y no sólo eso, sino que ya no tenemos que lidiar con los frustrantes problemas de las coronas provisionales.
A continuación, he esbozado un ejemplo estándar del tipo de casos que tratamos a diario en nuestra consulta. En este ejemplo, el paciente tenía dos coronas completado en una sola visita. El paciente había tenido problemas con la acumulación de alimentos alrededor de la corona del primer molar debido a contactos abiertos y se decidió sustituir la corona de este diente y coronar también el segundo molar muy obturado (Figura 1).
Figura 1. Imagen preoperatoria de la situación que presentaba la paciente.
En primer lugar, comenzamos con la preparación de los dientes. Esto es lo habitual, y con la odontología digital y las cerámicas modernas, podemos ser más conservadores con la estructura dental, manteniendo los márgenes supragingivales, por ejemplo. Esto significa efectivamente que también es más fácil escanear la preparación correctamente. Después de preparar los dientes, utilizo habitualmente un cordón de retracción para desplazar la encía y garantizar una exploración precisa de los márgenes y un campo de operación seco para evitar la contaminación por sangre, saliva o líquido crevicular (Figura 2).
Figura 2. Preparaciones dentales terminadas para 2 coronas de cerámica IPS e.max.
La parte del flujo de trabajo relativa a la preparación y la gestión de los tejidos es fundamental. Los escáneres son dispositivos ópticos y si hay encía o fluidos como sangre en los márgenes del diente, las imágenes escaneadas serán deficientes. El uso incorrecto de los escáneres es la razón más común para que una impresión digital tenga errores.
Tras la fase de preparación, utilizo el escáner inalámbricoMedit i700 para realizar un escaneado intraoral (Figura 3). El Medit i700 es un escáner extremadamente rápido que he utilizado personalmente durante muchos años y que ha recibido críticas favorables en el sitio web del Instituto de Odontología Digital. Cuando se utiliza correctamente y con la retracción correcta, este escáner puede lograr un escaneo de arco completo en 45 segundos fácilmente. El nuevo modelo inalámbrico del i700 añade una capa extra de comodidad al no tener que preocuparse por los cables. Hace que el proceso de escaneado sea más cómodo para el dentista.
Figura 3. Exploración intraoral realizada con el Medit i700 wireless.
Se tomaron exploraciones HD y NO HD utilizando el Medit i700 wireless (Figura 4).
Figura 4. Se tomaron escaneos no HD (arriba) y HD (abajo) de la misma preparación para ilustrar la diferencia al utilizar este modo. Como se puede ver, el modo de escaneado HD da como resultado un escaneado de mayor definición.
Disponer de la opción de un modo HD en los escáneres de Medit es bastante beneficioso. Aunque su uso no es absolutamente obligatorio, basta con hacer clic en el software para cambiar al modo HD y, como puede verse en la figura 4, los márgenes son más definidos y claros. Unos márgenes más nítidos y un escaneado preciso harán que todo el flujo de trabajo CAD/CAM sea más eficaz y fácil de llevar a cabo.
Volviendo a nuestro flujo de trabajo, una vez finalizados los escaneados, estos datos se exportan para utilizarlos en nuestro software CAD, en este caso, exocad (Figura 5). Nuestros asistentes dentales han recibido una formación completa en el uso de software CAD y realizan todos nuestros diseños CAD con la supervisión del clínico. El software Medit también es muy fácil de usar y permite exportar fácilmente STL y también OBJ o PLY (archivos de color) si es necesario.
Figura 5. Escaneados PLY exportados desde Medit i700 wireless e importados al software exocad para el diseño CAD.
Como puede verse en la figura 5, el archivo de escaneado PLY se importa en el software exocad. El escáner Medit nos ha producido una impresión digital muy clara. Los siguientes pasos del flujo de trabajo son los siguientes: colocación de la línea de margen y diseño CAD. El diseño CAD final está terminado (figura 6) y listo para su fabricación.
Figura 6. El diseño CAD final de dos coronas cerámicas utilizando exocad.
Se trata de un proceso que tiene una curva de aprendizaje muy parecida a la del uso de un dispositivo IOS, pero una vez que se aprende, resulta fácil y rutinario. Por eso ofrecemos cursos de odontología digital en línea a través de nuestro sitio web para ayudar a enseñar a los dentistas cómo realizar esto de manera eficiente en su práctica. A continuación, el diseño se anida en el software CAM (Figura 7) y se envía a nuestra fresadora.
Figura 7. Anidamiento del diseño CAD en el software CAM para la fabricación.
Aquí puede ver que nuestro material de elección es IPS e.max de Ivoclar Vivadent. Se trata de una cerámica excelente para cualquier restauración unitaria en boca. Está respaldada por más de 15 años de investigación y altas tasas de éxito de más del 95 por ciento.
Una vez finalizado el fresado (Figura 8), se lleva a cabo la parte final del flujo de trabajo: el postprocesado y acabado del material, otro aspecto que tratamos en nuestros cursos de formación en línea.
Figura 8. Los bloques IPS e.max CAD/CAM se cargan en la fresadora y se fresan en el diseño CAD que hemos producido.
Éstas son las coronas finales terminadas después de pulir el bebedero y llevar a cabo la caracterización y el glaseado (figura 9). Esta es otra parte del flujo de trabajo para la que están formadas nuestras enfermeras dentales. Llegados a este punto, el equipo ya lo ha hecho todo y yo estoy libre para atender a otros pacientes.
Figura 9. Coronas IPS e.max antes y después del postprocesado, incluyendo la caracterización de la cerámica, el glaseado y la cocción.
Un aspecto excelente del softwareMedit Link Link son las aplicaciones gratuitas que incluye. Como puede verse en la figura 9, las coronas se ajustan sobre un modelo impreso en 3D. Mientras se fresan las coronas, podemos utilizar la aplicaciónMedit Model Builder para crear un modelo imprimible en 3D con muñones para comprobar el ajuste de las coronas (figura 10). Este no es un paso necesario en el flujo de trabajo y a menudo hacemos coronas de una sola visita completamente sin modelo, pero este es un buen ejemplo de cómo se pueden utilizar las aplicaciones Medit Link en la práctica diaria.
Figura 10. Aplicación Medit Model Builder utilizada para diseñar modelos imprimibles a partir de los escaneados intraorales. A continuación, se imprimió con NextDent 5100.
Durante todo este flujo de trabajo de producción, el cordón de retracción permanece en su sitio para que durante la colocación de las coronas finales el ajuste en el margen sea claramente visible y, una vez cementado, el exceso de cemento se elimine a medida que se retira el cordón. La parte más crítica de este flujo de trabajo y de la rentabilidad de nuestras consultas es que mientras se lleva a cabo el diseño, el fresado y el postprocesado, nuestros clínicos están ocupados atendiendo y tratando a otros pacientes. Las restauraciones cerámicas finales se adhieren con cemento de resina (figura 11).
Figura 11. Fotografía postoperatoria. Las coronas cerámicas definitivas se adhieren con cemento de resina.
Perfeccionar un flujo de trabajo digital que sea eficaz, predecible y que aumente la rentabilidad requiere práctica y comprensión de todos los aspectos del flujo de trabajo. El primer paso es un escáner intraoral y el Medit i700 o el más asequible i600 son un excelente primer paso en este mundo de la odontología digital.
Las restauraciones fabricadas internamente mediante CAD/CAM han revolucionado la odontología. Lo digital es el futuro de la profesión y ofrece infinitas ventajas tanto a los dentistas como a los pacientes. Quien no adopte las técnicas digitales se está quedando atrás. Si elige el equipo y los materiales adecuados y ejecuta el tratamiento correctamente, tendrá la tranquilidad de que el resultado será duradero. Tanto si está interesado en el CAD/CAM interno como si se limita a escanear y enviar a un laboratorio, hay muchas ventajas tanto para usted como para el paciente. El momento de digitalizarse es ahora.
