Der Übergang von einer traditionellen Zahnarztpraxis zu einem digitalen Arbeitsablauf bietet eine Reihe einzigartiger Herausforderungen für Behandler, die mit herkömmlichen analogen Techniken vertraut sind. Als wir uns vor vielen Jahren auf den Weg zu einer vollständig digitalen Klinik gemacht haben, konnten wir beobachten, wie sich der gesamte Markt verändert hat und die digitalen Technologien ausgereift sind.
Am wichtigsten ist, dass meine Mitarbeiter und ich sehr hart daran gearbeitet haben, unsere Arbeitsabläufe zu beherrschen und zu rationalisieren, was sich direkt auf die Rentabilität unserer Praxen auswirkte. Die digitale Zahnmedizin hat unsere Praxis komplett revolutioniert und zu viel besseren Patientenergebnissen geführt. Ein Beispiel dafür sind Kronen am selben Tag, was meiner Meinung nach ein hervorragender Service für die Patienten und eine Bereicherung für die Praxis ist.
Heute wird unser Standardarbeitsablauf von der Vorbereitung über das Design bis hin zum Fräsen einer einzelnen Krone in einem einzigen Besuch durchgeführt und kann innerhalb von zwei Stunden oder weniger abgeschlossen werden. Die zahnärztliche Behandlung mit nur einem Besuch bietet dem Zahnarzt unendlich viele Vorteile, und die Verlagerung der Produktion ins Haus eröffnet eine Welt der Chancen und Behandlungsmöglichkeiten. Am wichtigsten ist der ROI. In unserer Klinik werden 95 Prozent der Arbeiten, die früher ins Labor geschickt wurden, jetzt im eigenen Haus erledigt. Dadurch konnten wir unsere Laborrechnung um mehr als 70 Prozent senken. Und nicht nur das, wir müssen uns auch nicht mehr mit den frustrierenden Problemen provisorischer Kronen herumschlagen.
Im Folgenden habe ich ein Standardbeispiel für die Art von Fällen skizziert, die wir in unserer Praxis täglich bearbeiten. In diesem Beispiel wurden bei dem Patienten zwei Kronen innerhalb eines einzigen Besuchs angefertigt. Der Patient hatte aufgrund offener Kontakte Probleme mit Nahrungsresten um die Krone des ersten Molaren, und wir beschlossen, die Krone für diesen Zahn zu ersetzen und auch den stark gefüllten zweiten Molaren zu überkronen (Abbildung 1).
Abbildung 1. Präoperatives Bild der Situation, mit der sich der Patient vorstellte.
Zunächst beginnen wir mit der Präparation der Zähne. Das ist Standard, und mit der digitalen Zahnmedizin und der modernen Keramik können wir die Zahnstruktur schonender behandeln, indem wir zum Beispiel die Ränder supragingival halten. Das bedeutet, dass es auch einfacher ist, die Präparation korrekt zu scannen. Nach der Präparation der Zähne verwende ich routinemäßig Retraktionsfäden, um die Gingiva zu verdrängen und einen genauen Scan der Ränder sowie ein trockenes Operationsfeld zu gewährleisten, um eine Kontamination durch Blut, Speichel oder Spaltflüssigkeit zu vermeiden (Abbildung 2).
Abbildung 2. Fertige Zahnpräparationen für 2 IPS e.max-Keramikkronen.
Der Teil des Arbeitsablaufs, der sich auf die Vorbereitung und das Gewebemanagement bezieht, ist entscheidend. Scanner sind optische Geräte, und wenn sich Zahnfleisch oder Flüssigkeiten wie Blut an den Zahnrändern befinden, führt dies zu unzureichenden Scanbildern. Die unsachgemäße Verwendung von Scannern ist der häufigste Grund für Fehler bei digitalen Abdrücken.
Nach der Vorbereitungsphase verwende ich den kabellosen Scanner Medit i700, um einen intraoralen Scan zu erstellen (Abbildung 3). Der Medit i700 ist ein extrem schneller Scanner, den ich persönlich seit vielen Jahren verwende und der auf der Website des Institute of Digital Dentistry positiv bewertet wurde. Bei richtiger Anwendung und korrekter Retraktion kann dieser Scanner einen vollständigen Bogen innerhalb von 45 Sekunden scannen. Das neue kabellose Modell des i700 bietet zusätzlichen Komfort, da Sie sich keine Gedanken über Kabel machen müssen. Das macht den Scanvorgang für den Zahnarzt noch angenehmer.
Abbildung 3. Intraoraler Scan, aufgenommen mit dem Medit i700 wireless.
Sowohl HD- als auch NON-HD-Scans wurden mit dem Medit i700 wireless aufgenommen (Abbildung 4).
Abbildung 4. Nicht-HD-Scans (oben) und HD-Scans (unten) wurden von demselben Präparat aufgenommen, um den Unterschied bei der Verwendung dieses Modus zu verdeutlichen. Wie Sie sehen können, ergibt der HD-Scanmodus einen Scan mit höherer Auflösung.
Die Option eines HD-Modus bei den Scannern von Medit ist sehr vorteilhaft. Obwohl die Verwendung nicht zwingend erforderlich ist, genügt ein einfacher Mausklick in der Software, um in den HD-Modus zu wechseln, und wie Sie in Abbildung 4 sehen können, werden die Ränder klarer und deutlicher. Deutlichere Ränder und ein genauerer Scan bedeuten, dass der gesamte CAD/CAM-Arbeitsablauf effizienter und einfacher durchzuführen ist.
Zurück zu unserem Arbeitsablauf: Sobald die Scans abgeschlossen sind, werden die Scandaten exportiert, um sie in unserer CAD-Software zu verwenden, in diesem Fall in exocad (Abbildung 5). Unsere zahnmedizinischen Fachangestellten sind im Umgang mit der CAD-Software geschult und führen alle unsere CAD-Konstruktionen unter Aufsicht des Zahnarztes durch. Die Software Medit ist ebenfalls sehr einfach zu bedienen und ermöglicht den einfachen Export von STL- und bei Bedarf auch OBJ- oder PLY-Dateien (Farbdateien).
Abbildung 5. PLY-Scans, exportiert vom Medit i700 wireless und importiert in die Exocad-Software für die CAD-Konstruktion.
Wie Sie in Abbildung 5 sehen können, wird die PLY-Scandatei in die Exocad-Software importiert. Der Scanner Medit hat für uns einen sehr klaren digitalen Abdruck erzeugt. Die nächsten Schritte des Arbeitsablaufs sind wie folgt - Platzierung der Randlinien und CAD-Konstruktion. Die endgültige CAD-Konstruktion ist fertiggestellt (Abbildung 6) und kann nun produziert werden.
Abbildung 6. Das endgültige CAD-Design von zwei Keramikkronen mit exocad.
Das ist ein Prozess, der ähnlich wie die Verwendung eines IOS-Geräts eine gewisse Lernkurve hat, aber wenn man ihn einmal gelernt hat, ist er einfach und routiniert. Aus diesem Grund bieten wir über unsere Website Online-Kurse zur digitalen Zahnmedizin an, in denen Zahnärzte lernen können, wie sie dies in ihrer Praxis effizient durchführen können. Das Design wird dann in der CAM-Software verschachtelt (Abbildung 7) und an unsere Fräsmaschine gesendet.
Abbildung 7. Verschachtelung des CAD-Entwurfs in der CAM-Software für die Fertigung.
Hier sehen Sie, dass unser Material der Wahl IPS e.max von Ivoclar Vivadent ist. Dies ist eine hervorragende Keramik für alle Einzelzahnrestaurationen im Mund. Es kann auf über 15 Jahre Forschung und hohe Erfolgsquoten von über 95 Prozent zurückblicken.
Nach dem Fräsen (Abbildung 8) folgt der letzte Teil des Arbeitsablaufs - die Materialnachbearbeitung und das Finishing - ein weiterer Aspekt, den wir in unseren Online-Schulungen schulen.
Abbildung 8. IPS e.max CAD/CAM-Blöcke werden in die Fräsmaschine geladen und dann in die von uns erstellte CAD-Konstruktion gefräst.
Dies sind die endgültigen Kronen, die nach dem Polieren des Angusses und der Charakterisierung und Glasur fertiggestellt werden (Abbildung 9). Dies ist ein weiterer Teil des Arbeitsablaufs, für den unsere Zahnarzthelferinnen ausgebildet sind. Zu diesem Zeitpunkt ist alles vom Team erledigt und ich kann mich um andere Patienten kümmern.
Abbildung 9. IPS e.max-Kronen vor und nach der Nachbearbeitung inklusive keramischer Charakterisierung, Glasur und Brand.
Ein hervorragender Aspekt der Medit Link sind die enthaltenen kostenlosen Apps. Wie Sie in Abbildung 9 sehen, werden die Kronen auf einem 3D-Druckmodell angepasst. Während die Kronen gefräst werden, können wir mit der Medit Model Builder App ein 3D-druckbares Modell mit Stümpfen erstellen, um den Sitz der Kronen zu überprüfen (Abbildung 10). Dies ist kein notwendiger Schritt im Arbeitsablauf, und wir machen Kronen bei einzelnen Besuchen oft komplett ohne Modell, aber dies ist ein gutes Beispiel dafür, wie Sie die Medit Link Apps in der täglichen Praxis verwenden können.
Abbildung 10. Die Medit Model Builder App wurde verwendet, um druckbare Modelle aus den intraoralen Scans zu erstellen. Diese wurden dann mit NextDent 5100 gedruckt.
Während des gesamten Arbeitsablaufs bleibt der Retraktionsfaden an Ort und Stelle, so dass beim Einsetzen der endgültigen Kronen die Passung am Rand deutlich sichtbar ist, und nach dem Zementieren wird überschüssiger Zement entfernt, während der Faden entfernt wird. Der kritischste Teil dieses Arbeitsablaufs und der Rentabilität unserer Praxen besteht darin, dass unsere Zahnärzte während des Designs, des Fräsens und der Nachbearbeitung mit der Behandlung anderer Patienten beschäftigt sind. Die endgültigen Keramikrestaurationen werden mit Kunststoffzement befestigt (Abbildung 11).
Abbildung 11. Postoperative Aufnahme. Die endgültigen keramischen Kronenrestaurationen werden mit Kunststoffzement befestigt.
Die Perfektionierung eines digitalen Arbeitsablaufs, der effizient und vorhersehbar ist und die Rentabilität steigert, erfordert Übung und Verständnis für alle Aspekte des Arbeitsablaufs. Der erste Schritt ist ein Intraoralscanner. Der Medit i700 oder der günstigere i600 sind ein hervorragender erster Schritt in die Welt der digitalen Zahnmedizin.
Mit CAD/CAM im eigenen Haus gefertigte Restaurationen haben die Zahnmedizin revolutioniert. Die Digitalisierung ist die Zukunft des Berufsstandes und bietet sowohl Zahnärzten als auch Patienten unendlich viele Vorteile. Wer die digitalen Techniken nicht einsetzt, fällt zurück. Wenn Sie die richtige Ausrüstung und die geeigneten Materialien auswählen und die Behandlung richtig durchführen, können Sie sich auf das langfristige Ergebnis verlassen. Egal, ob Sie sich für CAD/CAM im eigenen Haus oder nur für das Scannen und Versenden an ein Labor interessieren, es gibt viele Vorteile für Sie und den Patienten. Die Zeit für die Digitalisierung ist jetzt gekommen.
